TAP Block vs CWI for total abdominal hysterektomi, en RCT (WI-HYSTER)

Aktiv komparator: gruppe TAP blok

TAP-blok administreres i slutningen af ​​operationen, bilateralt, med lateral tilgang, med 24 ml 0,5 % ropivacain til hver side

Procedure: TAP blok

ultralydsstyret injektion af lokalbedøvelse i fascieplanet mellem de indre skrå- og transversus abdominismuskler

Eksperimentel: gruppe CWI

Et 15 cm langt kateter med flere huller placeres på det præperitoneale plan før fascia-lukningen; en startbolus på 10 ml 0,5 % ropivacain administreres gennem kateteret, derefter startes en kontinuerlig infusion af 0,2 % ropivacain med en hastighed på 5 ml/time gennem en pumpe og fortsættes i 48 timer

Procedure: Kontinuerlig sårinfusion

kontinuerlig lokalbedøvende infiltration af såret

opioidforbrug

morfinækvivalenter, der anmodes om (patienter anmoder om oxycodon 5 mg (7,5 mg morfinækvivalenter) hver gang de oplever smerte ved en intensitet højere end 4 i NRS-skalaen

postoperative smerter i hvile

smerter i hvile (numerisk vurderingsskala NRS). Patienten bliver bedt om at repræsentere sin smerte med et tal fra 0 til 10, hvor 0 betyder fravær af smerte og 10 betyder den værst mulige smerte

postoperative smerter under bevægelser

smerter ved bevægelse (numerisk vurderingsskala NRS). Patienten bliver bedt om at ændre sin stilling fra liggende til siddende og repræsentere smerten fremkaldt af denne bevægelse med et tal fra 0 til 10, hvor 0 betyder fravær af smerte og 10 betyder den værst mulige smerte

Postoperativ kvalme og opkastning (PONV)

Dette resultatmål ville afspejle en reduktion i opioidforbruget. Én episode af PONV er registreret, hvis patienten oplevede enten kvalme eller opkastning inden for den angivne tidsramme. Enkelte episoder for enhver tidsramme og det samlede antal episoder i de 48 timer registreres

tidlig genfodring

evne til at drikke og spise. Dette resultatmål ville afspejle en reduktion i opioidforbruget. Patienten bliver bedt om at drikke et glas vand inden for den angivne tidsramme. Efter 10 minutter, hvis der ikke opleves kvalme, bedes patienten spise en let kiks eller lignende. Hvis det tolereres, registreres et "JA" i den angivne tidsramme, og i de efterfølgende undersøges genfodring ikke

tidlig mobilisering SIT-STÅ-GÅ

Tidlig mobilisering: evne til at sidde, stå og gå. Dette resultatmål ville afspejle en reduktion i opioidforbruget og stabiliteten af ​​vitale parametre. På den angivne tidsramme bliver patienten bedt om at indtage den siddende stilling. Hvis stillingsændringen ikke hæmmes af smerter eller svimmelhed, bliver hun bedt om at stå. Hvis patienten kunne stå i 10 sekunder bliver bedt om at gå i 10 skridt. I hver tidsramme registreres den opnåede form for mobilisering (sidde; stå; gå). Efter opnåelse af en "gåtur" undersøges mobilitet i efterfølgende tidsrammer ikke

vitale parametre stabilitet JA/NEJ

Gennemsnitligt blodtryk måles i hver tidsramme og sammenlignes med baseline præoperative data. Hvis de blev fundet ens, bliver der registreret et "JA". En forskel fra baseline > 20 %. anses for at afspejle dårlig stabilitet, og et "NEJ" registreres.

vital parameter (puls) stabilitet JA/NEJ

hjertefrekvens måles i hver tidsramme og sammenlignes med baseline præoperative data. Hvis de blev fundet ens, bliver der registreret et "JA". En forskel fra baseline > 20 %. anses for at afspejle dårlig stabilitet, og et "NEJ" registreres.

vital parameter (iltmætning) stabilitet JA/NEJ

iltmætning måles i hver tidsramme og sammenlignes med baseline præoperative data. Hvis de blev fundet ens, bliver der registreret et "JA". En forskel fra baseline > 20 %. anses for at afspejle dårlig stabilitet, og et "NEJ" registreres.

Hjem afladelig JA/NEJ

Tjekliste for mulig udledning: Dette resultatmål ville undersøge potentialet for en tidlig udskrivning under hensyntagen til alle tidligere indsamlede data. En tjekliste, der gentager alle resultaterne, vil hjælpe med at opnå et "JA" eller et "NEJ" i hver tidsramme. Efter opnåelse af et "JA", undersøges udledningsevnen i efterfølgende tidsrammer ikke. Tjekliste for mulig udskrivning: Dette resultatmål ville undersøge potentialet for en tidlig udskrivning under hensyntagen til alle tidligere indsamlede data. En tjekliste, der gentager alle resultaterne, vil hjælpe med at opnå et "JA" eller et "NEJ" i hver tidsramme. Efter opnåelse af et "JA" undersøges afladbarheden i efterfølgende tidsrammer ikke

komplikationer

enhver anden mulig komplikation registreres som beskrivelse (kateterlukning, hæmatom i TAP-stedet, lækage fra kateterudgangsstedet osv.) i en note i hver tidsramme. 30 dage postoperativt, gennem telefoninterview, undersøges patienten for mulig dyb venetrombosediagnose.

HCP tidskrævende

tid, der er nødvendig for at levere TAP-blok eller CWI. For hver patient registreres den tid, der er nødvendig for at indsætte kateteret eller udføre TAP-blokeringen

Omkostninger ved alle procedurer

forskel i omkostninger mellem grupperne. Omkostningerne til alle procedurerelaterede omkostninger tages i betragtning (lægemidler, udstyr, HCP-tid, ELLER-tid) og sammenlignes