Bloco TAP vs CWI para Histerectomia Abdominal Total, um RCT (WI-HYSTER)

Comparador Ativo: bloco TAP de grupo

O bloqueio TAP é administrado ao final da cirurgia, bilateralmente, com abordagem lateral, com 24 ml de ropivacaína 0,5% para cada lado

Procedimento: Bloco TAP

injeção guiada por ultrassom de anestésico local no plano fascial entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome

Experimental: grupo CIO

Um cateter multiorifícios de 15 cm de comprimento é colocado no plano pré-peritoneal antes do fechamento da fáscia; um bolus inicial de 10 ml de ropivacaína a 0,5% é administrado através do cateter, então uma infusão contínua de ropivacaína a 0,2% a uma taxa de 5 ml/h é iniciada através de uma bomba e continuada por 48 horas

Procedimento: Infusão Contínua para Feridas

infiltração contínua de anestésico local na ferida

consumo de opioides

equivalentes de morfina solicitados (pacientes solicitam oxicodona 5 mg (7,5 mg equivalentes de morfina) toda vez que sentirem dor em intensidade superior a 4 na escala NRS

dor pós-operatória em repouso

dor em repouso (escala de avaliação numérica NRS). A paciente é solicitada a representar sua dor com um número de 0 a 10, onde 0 significa ausência de dor e 10 significa a pior dor possível

dor pós-operatória durante os movimentos

dor ao movimento (escala de avaliação numérica NRS). A paciente é solicitada a mudar sua posição de deitada para sentada e representar a dor evocada por esse movimento com um número de 0 a 10, onde 0 significa ausência de dor e 10 significa a pior dor possível

Náuseas e Vômitos Pós-operatórios (NVPO)

Esta medida de resultado refletiria uma redução no consumo de opioides. Um episódio de NVPO é registrado se o paciente apresentar náuseas ou vômitos no período de tempo especificado. Episódios únicos para qualquer período de tempo e o número total de episódios nas 48 horas são registrados

realimentação precoce

capacidade de beber e comer. Esta medida de resultado refletiria uma redução no consumo de opioides. O paciente é solicitado a beber um copo de água no intervalo de tempo especificado. Após 10 minutos, se não houver náusea, o paciente é solicitado a comer um biscoito light ou similar. Se tolerado, um "SIM" é registrado no intervalo de tempo especificado e nos subsequentes a realimentação não é investigada

mobilização precoce SIT-STAND-WALK

Mobilização precoce: capacidade de sentar, levantar e andar. Essa medida de resultado refletiria uma redução no consumo de opioides e a estabilidade dos parâmetros vitais. No intervalo de tempo especificado, o paciente é solicitado a assumir a posição sentada. Se a mudança de posição não for dificultada por dor ou tontura, ela é solicitada a ficar de pé. Se o paciente conseguir ficar em pé por 10 segundos é solicitado que caminhe 10 passos. Em cada intervalo de tempo é registrado o tipo de mobilização obtida (sentar; levantar; andar). Após a obtenção de uma "caminhada", a mobilidade em intervalos de tempo subsequentes não é investigada

parâmetros vitais estabilidade SIM/NÃO

A pressão arterial média é medida em cada intervalo de tempo e comparada com os dados pré-operatórios da linha de base. Se forem encontrados semelhantes, um "SIM" é registrado. Uma diferença da linha de base > 20%. é considerado como refletindo uma estabilidade ruim e um "NÃO" é registrado.

parâmetro vital (frequência cardíaca) estabilidade SIM/NÃO

a frequência cardíaca é medida em cada intervalo de tempo e comparada com os dados pré-operatórios da linha de base. Se forem encontrados semelhantes, um "SIM" é registrado. Uma diferença da linha de base > 20%. é considerado como refletindo uma estabilidade ruim e um "NÃO" é registrado.

parâmetro vital (saturação de oxigênio) estabilidade SIM/NÃO

a saturação de oxigênio são medidas em cada intervalo de tempo e comparadas com os dados pré-operatórios da linha de base. Se forem encontrados semelhantes, um "SIM" é registrado. Uma diferença da linha de base > 20%. é considerado como refletindo uma estabilidade ruim e um "NÃO" é registrado.

Descartável em casa SIM/NÃO

Lista de verificação para possível alta: Esta medida de resultado investigaria o potencial para uma alta precoce, levando em consideração todos os dados coletados anteriormente. Uma lista de verificação retomando todos os resultados ajudará a obter um "SIM" ou um "NÃO" em cada período de tempo. Depois de obter um "SIM", a possibilidade de alta em prazos subsequentes não é investigada Lista de verificação para possível alta: Esta medida de resultado investigaria o potencial para uma alta precoce, levando em consideração todos os dados coletados anteriormente. Uma lista de verificação retomando todos os resultados ajudará a obter um "SIM" ou um "NÃO" em cada período de tempo. Após a obtenção de um "SIM", a dispensabilidade em prazos subsequentes não é investigada

complicações

qualquer outra possível complicação é registrada como descrição (deslocamento do cateter, hematoma no local do TAP, vazamento do local de saída do cateter, etc.) em nota em cada intervalo de tempo. Aos 30 dias de pós-operatório, por meio de entrevista telefônica, o paciente é investigado para possível diagnóstico de trombose venosa profunda.

HCP demorado

tempo necessário para entregar bloco TAP ou CWI. Para cada paciente, é registrado o tempo necessário para inserir o cateter ou para realizar o bloqueio TAP

Custos de todos os procedimentos

diferença de custos entre os grupos. Os custos de todos os custos relacionados ao procedimento são levados em consideração (medicamentos, dispositivos, tempo HCP, tempo OR) e comparados