Relación de reclutamiento a inflación para establecer una presión positiva al final de la espiración para cirugía laparoscópica/robótica: un estudio multicéntrico (PEEP_LAP1)

Se incluirán pacientes adultos obesos (índice de masa corporal ≥ 35 kg/m2) sometidos a ventilación mecánica invasiva para cirugía laparoscópica o robótica con neumoperitoneo, previa adquisición del consentimiento informado.

Serán excluidos todos los pacientes con las siguientes condiciones: puntuación de la sociedad americana de anestesiólogos (ASA) ≥ 4; cardiopatía severa, hipertensión intracraneal, traqueotomía, cirugía cardiotorácica previa, hipertensión pulmonar, fístula broncopleural, enfisema pulmonar, neumotórax, insuficiencia respiratoria crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, embarazo.

Posteriormente, se inducirá la anestesia general, según la práctica clínica actual y se iniciará la ventilación mecánica según las recomendaciones vigentes.

Tras la aplicación del neumoeritoneo definitivo y mala posición, se realizará el procedimiento de reclutamiento/inflado para identificar la PEEP. El reclutamiento inducido por PEEP se calculará con una PEEP alta fijada en 15 cmh2o y una PEEP baja fijada en 5 cmh2o. En caso de una presión de apertura de la vía aérea > 5 cmh2o, la presión de apertura de la vía aérea (POA) será fijada como PEEP baja y la PEEP alta será fijada en el valor correspondiente a AOP+ 10 cmh20, prestando atención a no superar el umbral superior de 20 cmh20. Durante el procedimiento, el volumen corriente se mantendrá entre 6 y 8 ml/kg de peso corporal previsto. Sobre la base de la relación reclutamiento/inflación (R/I), la PEEP se establecerá de la siguiente manera: baja PEEP, en presencia de R/I < 0,5; PEEP alta con R/I ≥ 1,5; PEEP establecida dentro del rango de PEEP bajo y alto según decisión clínica, si R/I ≥ 0,5 y <1,5.

Después de 20 minutos desde el inicio de la ventilación mecánica y 1 hora desde la aplicación de PEEP después del neumoperitoneo y la posición definitiva del cuerpo, se evaluará la mecánica del sistema respiratorio para determinar la distensibilidad y la presión de conducción.

Como evaluación opcional, se realizará una ecografía pulmonar antes de la inducción de la anestesia general y 1 hora después de la extubación, antes de dar de alta al paciente de la sala de recuperación.

Durante la anestesia se controlarán continuamente los signos vitales. A juicio clínico, los gases en sangre arterial se realizarán en todas las etapas del estudio.