Rekryterings-till-inflationsförhållande för att sätta positivt slut-expiratoriskt tryck för laparoskopisk/robotisk kirurgi: en multicenterstudie (PEEP_LAP1)

Vuxna patienter med fetma (kroppsmassaindex ≥ 35 kg/m2) som genomgår invasiv mekanisk ventilation för laparoskopisk eller robotkirurgi med pneumoperitoneum kommer att inkluderas, efter inhämtande av informerat samtycke.

Kommer att uteslutas alla patienter med följande tillstånd: american Society of anesthesiologists (ASA) poäng ≥ 4; svår kardiopati, intrakraniell hypertoni, trakeostomi, tidigare kardio-thoraxkirurgi, pulmonell hypertrension, bronko-pleural fistel, lungemfysem, pnumotorax, kronisk andningssvikt, kronisk obstruktiv lungsjukdom, graviditet.

Därefter kommer generell anestesi att induceras enligt gällande klinisk praxis och mekanisk ventilation påbörjas enligt gällande rekommendationer.

Efter appliceringen av definitiv pneumoeritoneum och dålig position kommer rekryterings-/inflationsproceduren att utföras för att identifiera PEEP. PEEP-inducerad rekrytering kommer att beräknas med hög PEEP inställd på 15 cmh2o och låg PEEP inställd på 5 cmh2o. Vid ett luftvägsöppningstryck > 5 cmh2o, kommer luftvägsöppningstrycket (AOP) att ställas in som lågt PEEP och det höga PEEP kommer att ställas in på värdet motsvarande AOP+ 10 cmh20, med hänsyn till att inte överskrida det övre tröskelvärdet på 20 cmh20. Under proceduren kommer tidalvolymen att hållas mellan 6-8 ml/kg beräknad kroppsvikt. På grundval av förhållandet mellan rekrytering och inflation (R/I) kommer PEEP att fastställas enligt följande: låg PEEP, i närvaro av R/I < 0,5; hög PEEP med R/I ≥ 1,5; PEEP satt inom lågt och högt PEEP-intervall vid kliniskt beslut, om R/I ≥ 0,5 och <1,5.

Efter 20 minuter från början av mekanisk ventilation och 1 timme från PEEP-applicering efter pneumoperitoneum och definitiv kroppsposition kommer andningssystemets mekanik för följsamhet och drivtryck att bedömas.

Som en valfri utvärdering kommer en lungultraljudsundersökning att utföras före generell anestesiinduktion och 1 timme efter extubation, innan patienten skrivs ut från uppvakningsrummet.

Under anestesi kommer vitala tecken att övervakas kontinuerligt. På den kliniska bedömningen kommer arteriella blodgaser att utföras över studiestadierna.