Rekruttering-til-inflasjonsforhold for å sette positivt sluttekspiratorisk trykk for laparoskopisk/robotisk kirurgi: en multisenterstudie (PEEP_LAP1)

Voksne overvektige (kroppsmasseindeks ≥ 35 kg/m2) pasienter som gjennomgår invasiv mekanisk ventilasjon for laparoskopisk eller robotkirurgi med pneumoperitoneum vil bli registrert, etter innhenting av informert samtykke.

Vil bli ekskludert alle pasienter med følgende tilstander: American Society of anesthesiologists (ASA) score ≥ 4; alvorlig kardiopati, intrakraniell hypertensjon, trakeostomi, tidligere kardio-thoraxkirurgi, pulmonal hypertrensjon, bronko-pleural fistel, lungeemfysem, pnumotoraks, kronisk respirasjonssvikt, kronisk obstruktiv lungesykdom, graviditet.

Deretter vil generell anestesi bli indusert i henhold til gjeldende klinisk praksis og mekanisk ventilasjon vil bli påbegynt i henhold til gjeldende anbefalinger.

Etter påføring av definitiv pneumoeritoneum og dårlig stilling, vil rekrutterings-/inflasjonsprosedyren bli utført for å identifisere PEEP. PEEP-indusert rekruttering vil bli beregnet med høy PEEP satt til 15 cmh2o og lav PEEP satt til 5 cmh2o. Ved et luftveisåpningstrykk > 5 cmh2o, vil luftveisåpningstrykket (AOP) settes til lav PEEP og høy PEEP vil settes til verdien som tilsvarer AOP+ 10 cmh20, og vær oppmerksom på å ikke overskride den øvre terskelen på 20 cmh20. Under prosedyren vil tidalvolum holdes mellom 6-8 ml/kg forutsagt kroppsvekt. På grunnlag av rekrutterings-til-inflasjonsforholdet (R/I), vil PEEP settes som følger: lav PEEP, i nærvær av R/I < 0,5; høy PEEP med R/I ≥ 1,5; PEEP satt innenfor lavt og høyt PEEP-område ved klinisk avgjørelse, hvis R/I ≥ 0,5 og <1,5.

Etter 20 minutter fra utbruddet av mekanisk ventilasjon og 1 time etter påføring av PEEP etter pneumoperitoneum og definitiv kroppsposisjon, vil mekanikken til respirasjonssystemet for compliance og kjøretrykk bli vurdert.

Som en valgfri vurdering vil det bli utført en lunge-ultralydundersøkelse før generell anestesi-induksjon og 1 time etter ekstubering, før pasienten skrives ut fra hvilerommet.

Under anestesi vil vitale tegn bli overvåket kontinuerlig. Etter klinisk vurdering vil arterielle blodgasser bli utført på tvers av studiestadiene.