Stosunek rekrutacji do inflacji w celu ustalenia dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego w chirurgii laparoskopowej/robotycznej: badanie wieloośrodkowe (PEEP_LAP1)

Dorośli otyli pacjenci (wskaźnik masy ciała ≥ 35 kg/m2) poddawani inwazyjnej wentylacji mechanicznej w celu wykonania operacji laparoskopowej lub robotycznej z odmą otrzewnową zostaną włączeni do badania po uzyskaniu świadomej zgody.

Zostaną wykluczeni wszyscy pacjenci z następującymi schorzeniami: wynik American Society of anestezjologów (ASA) ≥ 4; ciężka kardiopatia, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, tracheostomia, przebyta operacja kardiochirurgiczna, nadciśnienie płucne, przetoka oskrzelowo-opłucnowa, rozedma płuc, odma opłucnowa, przewlekła niewydolność oddechowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc, ciąża.

Następnie zostanie wprowadzone znieczulenie ogólne zgodnie z aktualną praktyką kliniczną i rozpoczęta wentylacja mechaniczna zgodnie z aktualnymi zaleceniami.

Po zastosowaniu ostatecznej odmy otrzewnowej i złej pozycji zostanie przeprowadzona procedura rekrutacji/nadmuchiwania w celu identyfikacji PEEP. Rekrutacja indukowana przez PEEP zostanie obliczona z wysokim PEEP ustawionym na 15 cmh2o i niskim PEEP ustawionym na 5 cmh2o. W przypadku ciśnienia otwarcia dróg oddechowych > 5 cmh2o ciśnienie otwarcia dróg oddechowych (AOP) zostanie ustawione jako dolny PEEP, a górny PEEP zostanie ustawiony na wartość odpowiadającą AOP+ 10 cmh20, zwracając uwagę, aby nie przekroczyć górnej granicy 20 cmh20. Podczas zabiegu objętość oddechowa będzie utrzymywana w granicach 6-8 ml/kg przewidywanej masy ciała. Na podstawie wskaźnika rekrutacji do inflacji (R/I) PEEP zostanie ustalony w następujący sposób: niski PEEP, przy R/I < 0,5; wysoki PEEP z R/I ≥ 1,5; PEEP ustawiony w dolnym i wysokim zakresie PEEP na podstawie decyzji klinicznej, jeśli R/I ≥ 0,5 i <1,5.

Po 20 minutach od rozpoczęcia wentylacji mechanicznej i 1 godzinie od zastosowania PEEP po odmie otrzewnowej i ostatecznym ułożeniu ciała zostanie oceniona mechanika układu oddechowego pod kątem podatności i ciśnienia napędowego.

W ramach opcjonalnej oceny przed wprowadzeniem do znieczulenia ogólnego i 1 godzinę po ekstubacji, przed wypisaniem pacjenta z sali pooperacyjnej, zostanie wykonane badanie ultrasonograficzne płuc.

Podczas znieczulenia parametry życiowe będą stale monitorowane. Na podstawie oceny klinicznej gazometria krwi tętniczej zostanie przeprowadzona na wszystkich etapach badania.