Rapporto tra reclutamento e inflazione per impostare una pressione positiva di fine espirazione per la chirurgia laparoscopica/robotica: uno studio multicentrico (PEEP_LAP1)

Saranno arruolati pazienti adulti obesi (indice di massa corporea ≥ 35 kg/m2) sottoposti a ventilazione meccanica invasiva per chirurgia laparoscopica o robotica con pneumoperitoneo, previa acquisizione del consenso informato.

Saranno esclusi tutti i pazienti con le seguenti condizioni: punteggio della società americana degli anestesisti (ASA) ≥ 4; cardiopatia grave, ipertensione endocranica, tracheostomia, pregressa chirurgia cardio-toracica, ipertensione polmonare, fistola bronco-pleurica, enfisema polmonare, pneumotorace, insufficienza respiratoria cronica, broncopneumopatia cronica ostruttiva, gravidanza.

Successivamente, verrà indotta l'anestesia generale, secondo l'attuale pratica clinica e verrà avviata la ventilazione meccanica secondo le attuali raccomandazioni.

A seguito dell'applicazione del pneumoeritoneo definitivo e della cattiva posizione, verrà eseguita la procedura di reclutamento/inflazione per identificare la PEEP. Il reclutamento indotto dalla PEEP sarà calcolato con PEEP alta fissata a 15 cmh2o e PEEP bassa fissata a 5 cmh2o. In caso di pressione di apertura delle vie aeree > 5 cmh2o, la pressione di apertura delle vie aeree (AOP) sarà impostata come PEEP bassa e la PEEP alta sarà impostata al valore corrispondente a AOP+ 10 cmh20, facendo attenzione a non superare la soglia superiore di 20 cmh20. Durante la procedura, il volume corrente sarà mantenuto tra 6-8 ml/kg del peso corporeo previsto. Sulla base del rapporto reclutamento/inflazione (R/I), la PEEP sarà fissata come segue: PEEP bassa, in presenza di R/I < 0,5; PEEP elevata con R/I ≥ 1,5; PEEP impostata all'interno dell'intervallo PEEP basso e alto su decisione clinica, se R/I ≥ 0,5 e <1,5.

Dopo 20 minuti dall'inizio della ventilazione meccanica e 1 ora dall'applicazione della PEEP in seguito a pneumoperitoneo e posizione corporea definitiva, sarà valutata la meccanica del sistema respiratorio per la compliance e la pressione di guida.

Come valutazione facoltativa, verrà eseguito un esame ecografico polmonare prima dell'induzione dell'anestesia generale e 1 ora dopo l'estubazione, prima di dimettere il paziente dalla sala di risveglio.

Durante l'anestesia i segni vitali saranno continuamente monitorati. A giudizio clinico, i gas del sangue arterioso verranno eseguiti durante le fasi dello studio.