为腹腔镜/机器人手术设置呼气末正压的复张与充气比率：一项多中心研究 (PEEP_LAP1)

在获得知情同意后，将纳入接受有创机械通气腹腔镜或机器人气腹手术的成人肥胖（体重指数≥35 kg/m2）患者。

将排除所有具有以下条件的患者：美国麻醉医师协会（ASA）评分≥4；严重心脏病、颅内高压、气管切开术、既往心胸外科手术史、肺动脉高压、支气管胸膜瘘、肺气肿、气胸、慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病、妊娠。

此后，将根据当前临床实践进行全身麻醉，并根据当前建议开始机械通气。

在应用最终气腹和适当位置后，将执行复张/充气程序以确定 PEEP。 将使用设置为 15 cmh2o 的高 PEEP 和设置为 5 cmh2o 的低 PEEP 来计算 PEEP 诱导的复张。 如果气道开放压力>5cmh2o，气道开放压力（AOP）将设置为低PEEP，高PEEP将设置为AOP+10cmh20对应的值，注意不要超过上限20 cmh20。 在手术过程中，潮气量将保持在 6-8 毫升/千克预计体重之间。 根据复张与充气比率 (R/I)，PEEP 将设置如下： 低 PEEP，存在 R/I < 0.5； R/I ≥ 1.5 的高 PEEP；如果 R/I ≥ 0.5 且 <1.5，则根据临床决定将 PEEP 设置在低和高 PEEP 范围内。

机械通气开始 20 分钟后，气腹和确定体位后应用 PEEP 1 小时后，将评估呼吸系统的力学顺应性和驱动压力。

作为一项可选的评估，将在全身麻醉诱导前和拔管后 1 小时以及患者从恢复室出院前进行肺部超声检查。

在麻醉期间，将持续监测生命体征。 根据临床判断，将在整个研究阶段进行动脉血气分析。