Taxa de recrutamento para insuflação para definir a pressão expiratória final positiva para cirurgia laparoscópica/robótica: um estudo multicêntrico (PEEP_LAP1)

Serão incluídos pacientes adultos obesos (índice de massa corporal ≥ 35 kg/m2) submetidos à ventilação mecânica invasiva para cirurgia laparoscópica ou robótica com pneumoperitônio, mediante a obtenção de consentimento informado.

Serão excluídos todos os pacientes com as seguintes condições: escore da sociedade americana de anestesiologistas (ASA) ≥ 4; cardiopatia grave, hipertensão intracraniana, traqueostomia, cirurgia cardiotorácica prévia, hipertensão pulmonar, fístula broncopleural, enfisema pulmonar, pneumotórax, insuficiência respiratória crónica, doença pulmonar obstrutiva crónica, gravidez.

A partir daí, será induzida a anestesia geral, de acordo com a prática clínica atual e a ventilação mecânica será iniciada de acordo com as recomendações atuais.

Após a aplicação do pneumoeritônio definitivo e má posição, será realizado o procedimento de recrutamento/inflação para identificação da PEEP. O recrutamento induzido por PEEP será computado com PEEP alta fixada em 15 cmh2o e PEEP baixa fixada em 5 cmh2o. No caso de pressão de abertura das vias aéreas > 5 cmh2o, a pressão de abertura das vias aéreas (AOP) será ajustada como PEEP baixa e a PEEP alta será ajustada no valor correspondente a AOP+ 10 cmh20, atentando-se para não ultrapassar o limite superior de 20 cmh20. Durante o procedimento, o volume corrente será mantido entre 6-8 ml/kg de peso corporal previsto. Com base na relação recrutamento-inflação (R/I), a PEEP será definida da seguinte forma: PEEP baixa, na presença de R/I < 0,5; PEEP alto com R/I ≥ 1,5; PEEP definido dentro da faixa de PEEP baixa e alta na decisão clínica, se R/I ≥ 0,5 e <1,5.

Após 20 minutos do início da ventilação mecânica e 1 hora da aplicação da PEEP após o pneumoperitônio e posição corporal definitiva, a mecânica do sistema respiratório para complacência e pressão de condução será avaliada.

Como avaliação opcional, um exame de ultrassonografia pulmonar será realizado antes da indução da anestesia geral e 1 hora após a extubação, antes de dar alta ao paciente da sala de recuperação.

Durante a anestesia, os sinais vitais serão continuamente monitorados. No julgamento clínico, os gases sanguíneos arteriais serão realizados em todos os estágios do estudo.