Rekrutering-tot-inflatie-ratio om positieve eind-expiratoire druk in te stellen voor laparoscopische/robotchirurgie: een onderzoek in meerdere centra (PEEP_LAP1)

Volwassen zwaarlijvige (body mass index ≥ 35 kg/m2) patiënten die invasieve mechanische beademing ondergaan voor laparoscopische of robotchirurgie met pneumoperitoneum zullen worden ingeschreven, na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming.

Alle patiënten met de volgende aandoeningen worden uitgesloten: American Society of Anesthesiologists (ASA) score ≥ 4; ernstige cardiopathie, intracraniale hypertensie, tracheostomie, eerdere cardio-thoracale chirurgie, pulmonale hypertrensie, broncho-pleurale fistel, longemfyseem, pnumothorax, chronisch ademhalingsfalen, chronische obstructieve longziekte, zwangerschap.

Daarna zal algemene anesthesie worden geïnduceerd, volgens de huidige klinische praktijk, en zal mechanische beademing worden gestart volgens de huidige aanbevelingen.

Na het aanbrengen van definitief pneumoritoneum en slechte positie, zal de rekruterings-/inflatieprocedure worden uitgevoerd om PEEP te identificeren. PEEP-geïnduceerde rekrutering zal worden berekend met hoge PEEP ingesteld op 15 cmh2o en lage PEEP ingesteld op 5 cmh2o. In het geval van een luchtwegopeningsdruk > 5 cmh2o, wordt de luchtwegopeningsdruk (AOP) ingesteld als lage PEEP en de hoge PEEP wordt ingesteld op de waarde die overeenkomt met AOP+ 10 cmh20, waarbij erop wordt gelet dat de bovendrempel van 20 niet wordt overschreden cmh20. Tijdens de procedure wordt het ademvolume tussen 6-8 ml/kg voorspeld lichaamsgewicht gehouden. Op basis van de recruitment-to-inflation ratio (R/I) wordt PEEP als volgt vastgesteld: lage PEEP, in aanwezigheid van R/I < 0,5; hoge PEEP met R/I ≥ 1,5; PEEP ingesteld binnen laag en hoog PEEP-bereik bij klinische beslissing, als R/I ≥ 0,5 en <1,5.

Na 20 minuten vanaf het begin van de mechanische beademing en 1 uur na het aanbrengen van PEEP na pneumoperitoneum en definitieve lichaamshouding, zal de mechanica van het ademhalingssysteem op compliantie en drijvende druk worden beoordeeld.

Als optionele evaluatie zal een echografisch onderzoek van de longen worden uitgevoerd voordat algemene anesthesie wordt ingeleid en 1 uur na extubatie, voordat de patiënt uit de verkoeverkamer wordt ontslagen.

Tijdens de anesthesie worden de vitale functies continu gecontroleerd. Naar klinisch oordeel zullen arteriële bloedgassen worden uitgevoerd in de studiefasen.