Farmacogenética de la ketamina en niños

La necesidad de tratar a los niños con dolorosos procedimientos diagnóstico-terapéuticos se ha incrementado en los últimos años. Existe evidencia de una amplia literatura científica de que los fármacos disponibles en el contexto de la sedación y analgesia de procedimiento, como midazolam, fentanilo, óxido nitroso, ketamina y propofol, son absolutamente seguros sin una incidencia significativa de efectos adversos, si son administrados por anestesiólogos y también por pediatras capacitados. fuera del quirófano. La ketamina es un antagonista del receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) no competitivo que bloquea los efectos excitadores del glutamato. El mecanismo molecular de la ketamina no se limita al receptor NMDA. Varios estudios indican interacciones con una serie de sistemas de receptores, incluidos los receptores opioides, colinérgicos y dopaminérgicos. La ketamina es un fármaco seguro y eficaz durante la analgesia y la sedación de procedimientos aplicada a niños fuera del quirófano. Un reciente estudio multicéntrico, demostró que la ketamina, sin estar asociada a otros analgésicos o sedantes, es el régimen farmacológico con menor riesgo de efectos adversos durante estos procedimientos. Aunque es segura, la ketamina puede causar algunos efectos adversos. Cuando se administra ketamina para la sedación de procedimientos fuera del quirófano, los efectos adversos registrados con mayor frecuencia son la emesis y la agitación de recuperación, cada uno con una prevalencia de alrededor del 8%. La agitación de recuperación, definida como cualquier respuesta conductual anormal como cualquier combinación de agitación, llanto, alucinaciones o pesadillas tras la sedación, en algunos casos (alrededor del 1%) puede ser grave y obliga a un tratamiento específico, principalmente benzodiazepinas. La emesis y la agitación de recuperación son eventos adversos menores, pero ambos pueden ser muy desagradables para el paciente y pueden desempeñar un papel en la percepción de los pacientes y sus padres sobre la calidad de la sedación, especialmente en niños que necesitan procedimientos repetidos. La identificación de pacientes, particularmente niños con enfermedades crónicas y leucemia, en riesgo de emesis y agitación de recuperación puede facilitar la elección de diferentes regímenes de medicamentos, mejorando la calidad de la atención. El objetivo de este estudio es la identificación de biomarcadores genéticos y epigenéticos útiles para predecir la emesis y la agitación de recuperación relacionadas con la administración de ketamina para la sedación y analgesia de procedimientos aplicada a niños y correlacionarlos con el perfil farmacocinético.