Фармакогенетика кетамина у детей

В последние годы возросла потребность в лечении детей болезненными лечебно-диагностическими процедурами. В обширной научной литературе имеются данные о том, что препараты, доступные для процедурной седации и анальгезии, такие как мидазолам, фентанил, закись азота, кетамин и пропофол, абсолютно безопасны и не вызывают значительных побочных эффектов, если их вводят анестезиологи, а также обученные педиатры. вне операционной. Кетамин является неконкурентным антагонистом рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA), который блокирует возбуждающие эффекты глутамата. Молекулярный механизм кетамина не ограничивается рецептором NMDA. Несколько исследований указывают на взаимодействие с рядом рецепторных систем, включая опиоидные, холинергические и дофаминергические рецепторы. Кетамин является безопасным и эффективным препаратом при процедурном обезболивании и седации у детей вне операционной. Недавнее многоцентровое исследование показало, что кетамин, не связанный с другими обезболивающими или седативными препаратами, является режимом приема лекарств с наименьшим риском побочных эффектов во время этих процедур. Несмотря на то, что кетамин безопасен, он может вызывать некоторые побочные эффекты. Когда кетамин вводят для процедурной седации вне операционной, более часто регистрируются побочные эффекты, такие как рвота и возбуждение после выздоровления, каждое с распространенностью около 8%. Восстановительная ажитация, определяемая как любая аномальная поведенческая реакция, такая как любое сочетание возбуждения, плача, галлюцинаций или ночных кошмаров после седации, в некоторых случаях (около 1%) может быть тяжелой и требует специфического лечения, в основном бензодиазепинов. Рвота и восстановительное возбуждение являются незначительными нежелательными явлениями, но оба они могут быть очень неприятными для пациента и могут влиять на восприятие пациентами и их родителями качества седации, особенно у детей, нуждающихся в повторных процедурах. Выявление пациентов, особенно детей с хроническими заболеваниями и лейкемией, с риском развития рвоты и ажитации в связи с выздоровлением может облегчить выбор различных схем лечения, улучшая качество лечения. Целью данного исследования является идентификация генетических и эпигенетических биомаркеров, полезных для прогнозирования рвоты и восстановительного возбуждения, связанных с введением кетамина для процедурной седации и анальгезии у детей, и корреляции их с фармакокинетическим профилем.