Evaluación de los resultados en pacientes de cirugía cardíaca que reciben sugammadex frente a placebo

Al final de muchos casos de cirugía cardíaca que requieren derivación cardiopulmonar, los pacientes generalmente se transfieren a la unidad de cuidados intensivos (UCI) con el tubo endotraqueal permaneciendo en las vías respiratorias después de la operación sin reversión de rutina del bloqueo neuromuscular (NMB). Este bloqueo generalmente se metaboliza en el hígado/riñón y luego los pacientes son liberados del ventilador en la UCI. La razón propuesta para esta estrategia es reducir el riesgo potencial de resangrado o arritmias debido a una respuesta simpática de los pacientes. Una encuesta entre 495 anestesiólogos cardíacos en los EE. UU. en 2002 sugirió que solo el 9% de los anestesiólogos revierten el BNM de forma rutinaria en estos pacientes antes de la extubación. Sin embargo, la falta de uso de fármacos de reversión entre cualquier población de pacientes quirúrgicos podría dar lugar a un bloqueo neuromuscular residual, que se define por una relación de tren de cuatro ≥0,9. Los pacientes que no alcanzan este nivel de recuperación neuromuscular corren el riesgo de una serie de resultados adversos que incluyen hipoxemia, obstrucción de las vías respiratorias, deterioro de la función de deglución, mayor riesgo de aspiración, estancia hospitalaria prolongada, complicaciones respiratorias posoperatorias y necesidad de reintubación. Los datos sobre el bloqueo neuromuscular residual en pacientes quirúrgicos cardíacos son limitados. Una cohorte observacional prospectiva de 50 pacientes de cirugía cardíaca sugirió que el 66 % de los pacientes tenían un bloqueo neuromuscular residual significativo dentro de la hora posterior a la operación. La intubación prolongada puede provocar resultados adversos no deseados, como neumonía. Nuestra práctica clínica en NorthShore University HealthSystem para pacientes quirúrgicos cardíacos cambió en lo que respecta al manejo del bloqueo neuromuscular. Antes de 2019, el equipo de atención clínica (cirugía cardíaca, cuidados intensivos, enfermería y anestesia) no discutía de forma rutinaria la dosificación o la reversión del bloqueo neuromuscular durante el traspaso de pacientes a la UCI. Los profesionales de la anestesia tampoco revirtieron de forma rutinaria el bloqueo neuromuscular en pacientes posquirúrgicos cardíacos. En la segunda mitad de 2019, el equipo de atención desarrolló una lista de verificación de transferencia multidisciplinaria, que incluye una discusión sobre la última dosis de NMB y si el paciente recibió la reversión. Los profesionales de la anestesia cambiaron de práctica para cumplir o superar el punto de referencia nacional de extubación temprana de la Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS) dentro de las 6 horas posteriores al final de la cirugía. Por lo tanto, los investigadores plantean la hipótesis de que al revertir a los pacientes de cirugía cardíaca con sugammadex en la UCI, los investigadores podrán lograr los criterios de extubación temprana de STS con mayor frecuencia y también dará como resultado una reducción en la UCI, la duración de la estadía en el hospital y el costo de la estadía en la UCI. Los investigadores también creen que resultará en menos reintubación y neumonía.