Avaliando resultados em pacientes de cirurgia cardíaca que recebem sugamadex vs. placebo

Na conclusão de muitos casos de cirurgia cardíaca que requerem circulação extracorpórea, os pacientes geralmente são transferidos para a unidade de terapia intensiva (UTI) com o tubo endotraqueal permanecendo nas vias aéreas no pós-operatório sem reversão de rotina do bloqueio neuromuscular (BNM). Esse bloqueio é tipicamente metabolizado pelo fígado/rim e, posteriormente, os pacientes são liberados do ventilador na UTI. A razão proposta para esta estratégia é reduzir o risco potencial de ressangramento ou arritmias devido a uma resposta simpática dos pacientes. Uma pesquisa entre 495 anestesiologistas cardíacos nos EUA em 2002 sugeriu que apenas 9% dos anestesiologistas revertem rotineiramente o BNM nesses pacientes antes da extubação. No entanto, a falta de uso de drogas de reversão entre qualquer população de pacientes cirúrgicos pode resultar em bloqueio neuromuscular residual, que é definido por uma relação de trem de quatro ≥0,9. Os pacientes que não atingem esse nível de recuperação neuromuscular correm o risco de vários resultados adversos, incluindo hipoxemia, obstrução das vias aéreas, função de deglutição prejudicada, aumento do risco de aspiração, tempo prolongado de internação, complicações respiratórias pós-operatórias e necessidade de reintubação. Os dados sobre bloqueio neuromuscular residual em pacientes cirúrgicos cardíacos são limitados. Uma coorte observacional prospectiva de 50 pacientes cirúrgicos cardíacos sugeriu que 66% dos pacientes apresentavam bloqueio neuromuscular residual significativo dentro de 1 hora de pós-operatório. A intubação prolongada pode levar a resultados adversos indesejados, como pneumonia. Nossa prática clínica no NorthShore University HealthSystem para pacientes cirúrgicos cardíacos mudou no que se refere ao gerenciamento do bloqueio neuromuscular. Antes de 2019, a equipe de atendimento clínico (cirurgia cardíaca, terapia intensiva, enfermagem e anestesia) não discutia rotineiramente a dosagem ou reversão do bloqueio neuromuscular durante a transferência dos pacientes para a UTI. Os profissionais de anestesia também não reverteram rotineiramente o bloqueio neuromuscular em pacientes pós-cirurgia cardíaca. No segundo semestre de 2019, a equipe assistencial desenvolveu uma lista de verificação de transferência multidisciplinar, que inclui discussão sobre a última dose de BNM e se o paciente foi revertido. Os profissionais de anestesia mudaram a prática para atender ou exceder a referência nacional de extubação precoce da Society of Thoracic Surgeons (STS) dentro de 6 horas após o final da cirurgia. Portanto, os investigadores levantam a hipótese de que, ao reverter pacientes de cirurgia cardíaca com sugamadex na UTI, os investigadores serão capazes de atingir os critérios de extubação precoce do STS com mais frequência e também resultará em redução na UTI, tempo de internação hospitalar e custo da internação na UTI. Os investigadores também acreditam que isso resultará em menos reintubação e pneumonia.