Valutazione dei risultati nei pazienti cardiochirurgici che ricevono Sugammadex rispetto al placebo

Alla conclusione di molti casi di cardiochirurgia che richiedono bypass cardiopolmonare, i pazienti vengono generalmente trasferiti all'unità di terapia intensiva (ICU) con il tubo endotracheale che rimane nelle vie aeree dopo l'intervento senza inversione di routine del blocco neuromuscolare (NMB). Questo blocco viene tipicamente metabolizzato dal fegato/rene e successivamente i pazienti vengono liberati dal ventilatore in terapia intensiva. La ragione proposta per questa strategia è ridurre il potenziale rischio di risanguinamento o aritmie dovute a una risposta simpatica da parte dei pazienti. Un sondaggio tra 495 anestesisti cardiaci negli Stati Uniti nel 2002 ha suggerito che solo il 9% degli anestesisti inverte di routine l'NMB in questi pazienti prima dell'estubazione. Tuttavia, la mancanza di un uso di farmaci antivirali tra qualsiasi popolazione di pazienti chirurgici potrebbe causare un blocco neuromuscolare residuo, che è definito da un rapporto treno di quattro ≥0,9. I pazienti che non raggiungono questo livello di recupero neuromuscolare sono a rischio di una serie di esiti avversi tra cui ipossiemia, ostruzione delle vie aeree, ridotta funzionalità della deglutizione, aumento del rischio di aspirazione, durata prolungata della degenza, complicanze respiratorie postoperatorie e necessità di reintubazione. I dati relativi al blocco neuromuscolare residuo nei pazienti cardiochirurgici sono limitati. Una coorte osservazionale prospettica di 50 pazienti cardiochirurgici, ha suggerito che il 66% dei pazienti presentava un significativo blocco neuromuscolare residuo entro 1 ora dall'intervento. L'intubazione prolungata può portare a esiti avversi indesiderati come la polmonite. La nostra pratica clinica presso la NorthShore University HealthSystem per i pazienti cardiochirurgici è cambiata per quanto riguarda la gestione del blocco neuromuscolare. Prima del 2019, il team di assistenza clinica (cardiochirurgia, terapia intensiva, assistenza infermieristica e anestesia) non discuteva di routine del dosaggio o dell'inversione del blocco neuromuscolare durante il trasferimento dei pazienti in terapia intensiva. Inoltre, i professionisti dell'anestesia non hanno invertito di routine il blocco neuromuscolare nei pazienti post-chirurgici cardiaci. Nella seconda metà del 2019, il team di assistenza ha sviluppato una lista di controllo multidisciplinare per il passaggio di consegne, che include la discussione sull'ultima dose di NMB e se al paziente è stata data l'inversione. I professionisti dell'anestesia hanno cambiato pratica per soddisfare o superare il benchmark nazionale di estubazione precoce della Society of Thoracic Surgeons (STS) entro 6 ore dalla fine dell'intervento. Pertanto, i ricercatori ipotizzano che invertendo i pazienti cardiochirurgici con sugammadex in terapia intensiva, i ricercatori saranno in grado di raggiungere i criteri di estubazione precoce STS più frequentemente e ciò comporterà anche una riduzione dell'ICU, della durata della degenza ospedaliera e del costo della degenza in ICU. Gli investigatori ritengono inoltre che si tradurrà in meno reintubazione e polmonite.