Évaluation des résultats chez les patients en chirurgie cardiaque qui reçoivent du sugammadex par rapport à un placebo

À la fin de nombreux cas de chirurgie cardiaque nécessitant une circulation extracorporelle, les patients sont généralement transférés à l'unité de soins intensifs (USI) avec le tube endotrachéal restant dans les voies respiratoires après l'opération sans inversion de routine du blocage neuromusculaire (NMB). Ce blocage est généralement métabolisé par le foie/rein, puis les patients sont libérés du ventilateur dans l'unité de soins intensifs par la suite. La raison proposée pour cette stratégie est de réduire le risque potentiel de récidive ou d'arythmies dues à une réponse sympathique des patients. Une enquête auprès de 495 anesthésiologistes cardiaques aux États-Unis en 2002 a suggéré que seulement 9% des anesthésiologistes inversent systématiquement le NMB chez ces patients avant l'extubation. Cependant, l'absence d'utilisation de médicaments d'inversion parmi toute population de patients chirurgicaux pourrait entraîner un blocage neuromusculaire résiduel, qui est défini par un train de quatre ratio ≥0,9. Les patients qui n'atteignent pas ce niveau de récupération neuromusculaire sont exposés à un certain nombre d'effets indésirables, notamment l'hypoxémie, l'obstruction des voies respiratoires, une altération de la fonction de déglutition, un risque accru d'aspiration, une durée de séjour prolongée, des complications respiratoires postopératoires et la nécessité d'une réintubation. Les données concernant le blocage neuromusculaire résiduel chez les patients en chirurgie cardiaque sont limitées. Une cohorte observationnelle prospective de 50 patients en chirurgie cardiaque a suggéré que 66 % des patients présentaient un blocage neuromusculaire résiduel significatif dans l'heure suivant l'opération. Une intubation prolongée peut entraîner des effets indésirables indésirables tels qu'une pneumonie. Notre pratique clinique au NorthShore University HealthSystem pour les patients en chirurgie cardiaque a changé en ce qui concerne la gestion du blocage neuromusculaire. Avant 2019, l'équipe de soins cliniques (chirurgie cardiaque, soins intensifs, soins infirmiers et anesthésie) ne discutait pas systématiquement du dosage ou de l'inversion du blocage neuromusculaire lors du transfert des patients aux soins intensifs. Les professionnels de l'anesthésie n'ont pas non plus systématiquement inversé le blocage neuromusculaire chez les patients en chirurgie post-cardiaque. Au cours de la seconde moitié de 2019, l'équipe de soins a élaboré une liste de contrôle de transfert multidisciplinaire, qui comprend une discussion concernant la dernière dose de NMB et si le patient a reçu une inversion. Les anesthésistes ont modifié leur pratique pour atteindre ou dépasser la référence nationale d'extubation précoce de la Society of Thoracic Surgeons (STS) dans les 6 heures suivant la fin de l'intervention chirurgicale. Par conséquent, les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'en inversant les patients de chirurgie cardiaque avec du sugammadex dans l'USI, les enquêteurs seront en mesure d'atteindre plus fréquemment les critères d'extubation précoce STS et cela entraînera également une réduction de l'USI, de la durée du séjour à l'hôpital et du coût du séjour en USI. Les enquêteurs pensent également que cela entraînera moins de réintubation et de pneumonie.