スガマデックスとプラセボを投与された心臓手術患者の転帰の評価

心肺バイパスを必要とする多くの心臓外科手術の終結時に、患者は通常、神経筋遮断 (NMB) の日常的な逆転なしに、術後に気管内チューブを気道に残したまま集中治療室 (ICU) に移送されます。 この遮断は通常、肝臓/腎臓によって代謝され、その後患者は ICU で人工呼吸器から解放されます。 この戦略の提案された理由は、患者からの交感神経反応による再出血または不整脈の潜在的なリスクを減らすことです。 2002 年に米国の 495 人の心臓麻酔医を対象とした調査では、これらの患者の抜管前に定期的に NMB を逆転させている麻酔科医はわずか 9% であることが示唆されました。 しかし、どの手術患者集団においても中和薬の使用が欠如していると、残留神経筋遮断が生じる可能性があり、これは 4 比 ≥0.9 の列によって定義されます。 このレベルの神経筋回復を満たさない患者は、低酸素血症、気道閉塞、嚥下機能障害、誤嚥のリスク増加、入院期間の延長、術後の呼吸器合併症、再挿管の必要性など、多くの有害な転帰のリスクがあります。 心臓外科患者における残留神経筋遮断に関するデータは限られています。 50 人の心臓手術患者の前向き観察コホートでは、患者の 66% が術後 1 時間以内に有意な神経筋遮断を有していたことが示唆されました。 挿管が長引くと、肺炎などの望ましくない有害な結果につながる可能性があります。 神経筋遮断の管理に関連して、心臓外科患者のためのノースショア大学ヘルスシステムでの私たちの臨床診療は変化しました。 2019 年以前は、臨床治療チーム (心臓手術、集中治療、看護、および麻酔) は、患者の ICU ハンドオフ中に、神経筋遮断薬の投薬または回復について定期的に話し合うことはありませんでした。 麻酔の専門家はまた、心臓手術後の患者の神経筋遮断を定期的に元に戻すこともありませんでした。 2019 年の後半に、ケア チームは、NMB の最終投与量と、患者が逆投与されたかどうかに関する議論を含む、学際的な引き継ぎチェックリストを作成しました。 麻酔専門家は、手術終了後 6 時間以内に米国胸部外科医協会 (STS) の早期抜管基準を満たすか、それを超えるように診療を変更しました。 したがって、研究者らは、ICU でスガマデクスを使用した心臓手術患者を逆転させることで、STS の早期抜管基準をより頻繁に達成できるようになり、ICU の短縮、入院期間の短縮、ICU 滞在の費用の削減にもつながるという仮説を立てています。 研究者はまた、再挿管や肺炎が少なくなると考えています。