Utvärdering av resultat hos hjärtkirurgiska patienter som får Sugammadex kontra placebo

Vid slutet av många hjärtkirurgiska fall som kräver kardiopulmonell bypass, överförs patienterna vanligtvis till intensivvårdsavdelningen (ICU) med endotrakealtuben kvar i luftvägarna postoperativt utan rutinmässig reversering av neuromuskulär blockad (NMB). Denna blockad metaboliseras vanligtvis av levern/njuren och sedan befrias patienterna från ventilatorn på ICU efteråt. Det föreslagna skälet till denna strategi är att minska den potentiella risken för återblödning eller arytmier på grund av ett sympatiskt svar från patienter. En undersökning bland 495 hjärtanestesiologer i USA 2002 antydde att endast 9 % av anestesiologerna rutinmässigt reverserar NMB hos dessa patienter före extubation. Emellertid kan avsaknaden av reverserande läkemedelsanvändning bland alla kirurgiska patientpopulationer resultera i kvarvarande neuromuskulär blockad, vilket definieras av ett tåg med fyra ratio ≥0,9. Patienter som inte uppfyller denna nivå av neuromuskulär återhämtning löper risk för ett antal negativa utfall inklusive hypoxemi, luftvägsobstruktion, försämrad sväljfunktion, ökad risk för aspiration, förlängd vistelsetid, postoperativa respiratoriska komplikationer och behov av reintubation. Data om kvarvarande neuromuskulär blockad hos hjärtkirurgiska patienter är begränsade. En prospektiv observationskohort på 50 hjärtkirurgiska patienter antydde att 66 % av patienterna hade signifikant kvarvarande neuromuskulär blockad inom 1 timme postoperativt. Långvarig intubation kan leda till oönskade negativa utfall som lunginflammation. Vår kliniska praxis vid NorthShore University HealthSystem för hjärtkirurgiska patienter förändrades när det gäller att hantera neuromuskulär blockad. Före 2019 diskuterade det kliniska vårdteamet (hjärtkirurgi, intensivvård, omvårdnad och anestesi) inte rutinmässigt dosering eller återföring av neuromuskulär blockad under ICU-överlämningen av patienter. Anestesipersonal reverserade inte heller rutinmässigt neuromuskulär blockad hos post-hjärtkirurgiska patienter. Under senare hälften av 2019 utvecklade vårdteamet en multidisciplinär handoff-checklista, som inkluderar diskussion om den sista dosen av NMB, och om patienten fick reversering. Anestesipersonalen ändrade praxis för att möta eller överträffa Society of Thoracic Surgeons (STS) nationell benchmark för tidig extubation inom 6 timmar efter operationens slut. Därför antar utredarna att genom att vända hjärtkirurgipatienter med sugammadex på intensiven, kommer utredarna att kunna uppnå STS tidig extubationskriterier oftare och det kommer också att resultera i minskad intensivvård, sjukhusvistelse och kostnad för intensivvård. Utredarna tror också att det kommer att resultera i mindre reintubation och lunginflammation.