Hodnocení výsledků kardiochirurgických pacientů, kteří dostávají Sugammadex vs. placebo

Na závěr mnoha kardiochirurgických případů vyžadujících kardiopulmonální bypass jsou pacienti typicky přemístěni na jednotku intenzivní péče (JIP), přičemž endotracheální trubice zůstává po operaci v dýchacích cestách bez rutinního zrušení neuromuskulární blokády (NMB). Tato blokáda je typicky metabolizována játry/ledvinami a poté jsou pacienti uvolněni z ventilátoru na JIP. Navrhovaným důvodem pro tuto strategii je snížení potenciálního rizika opětovného krvácení nebo arytmií v důsledku sympatické odpovědi pacientů. Průzkum mezi 495 srdečními anesteziology v USA v roce 2002 naznačil, že pouze 9 % anesteziologů rutinně reverzuje NMB u těchto pacientů před extubací. Nedostatek reverzního užívání léků u jakékoli populace chirurgických pacientů by však mohl vést k reziduální neuromuskulární blokádě, která je definována poměrem sledu čtyř ≥0,9. Pacienti, kteří nesplňují tuto úroveň neuromuskulární obnovy, jsou ohroženi řadou nežádoucích následků, včetně hypoxémie, obstrukce dýchacích cest, zhoršené funkce polykání, zvýšeného rizika aspirace, prodloužené délky pobytu, pooperačních respiračních komplikací a potřeby reintubace. Údaje o reziduální neuromuskulární blokádě u kardiochirurgických pacientů jsou omezené. Prospektivní observační kohorta 50 kardiochirurgických pacientů naznačila, že 66 % pacientů mělo významnou reziduální neuromuskulární blokádu během 1 hodiny po operaci. Prodloužená intubace může vést k nežádoucím nepříznivým následkům, jako je zápal plic. Naše klinická praxe na NorthShore University HealthSystem pro kardiochirurgické pacienty se změnila v souvislosti se zvládáním neuromuskulární blokády. Před rokem 2019 tým klinické péče (kardiochirurgie, intenzivní péče, ošetřovatelství a anestezie) rutinně nediskutoval o dávkování nebo zrušení neuromuskulární blokády během předávání pacientů na JIP. Anesteziologové také rutinně nezvrátili neuromuskulární blokádu u pacientů po kardiochirurgickém výkonu. Ve druhé polovině roku 2019 tým péče vyvinul multidisciplinární předávací seznam, který zahrnuje diskusi týkající se poslední dávky NMB a toho, zda byl pacientovi podán reverzní postup. Anesteziologové změnili praxi tak, aby do 6 hodin od konce operace splnili nebo překročili národní standard pro časnou extubaci Společnosti hrudních chirurgů (STS). Vyšetřovatelé proto předpokládají, že zrušením kardiochirurgických pacientů se sugammadexem na JIP budou zkoušející schopni častěji dosahovat kritérií časné extubace STS a také to povede ke zkrácení JIP, délky pobytu v nemocnici a nákladů na pobyt na JIP. Vyšetřovatelé také věří, že to povede k menší reintubaci a zápalu plic.