Milrinona inhalada versus milrinona intravenosa para pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de válvula mitral

Se realizará una evaluación preoperatoria estándar para cirugía cardíaca para todos los pacientes. La premedicación se administrará de acuerdo con el protocolo estándar en nuestros hospitales universitarios, como sigue bromazepam 3 mg por vía oral y ranitidina 150 mg por vía oral en la noche, antes de otra dosis de ranitidina 150 mg 2 horas antes de la llegada al quirófano mediante pequeños sorbos de líquido transparente.

Al llegar a la sala de inducción, se insertará un acceso intravenoso de calibre ancho con anestesia local, luego se insertará una cánula arterial en la arteria radial de la misma manera con anestesia local y luego en el quirófano, se realizará un monitoreo de rutina que incluye un electrocardiograma de cinco derivaciones, oxímetro de pulso y presión arterial invasiva. Adjuntado.

La anestesia se inducirá con midazolam 0,02 mg/kg y fentanilo 2-5 mcg/kg y la relajación muscular se conseguirá con cis-atracurio 0,15 mg/kg. Después de la intubación traqueal, se colocará una vía venosa central y un ecocardiograma transesofágico, luego se mantendrá la anestesia durante todo el procedimiento con morfina 20 mcg/kg/min, cis-atracurio 2 mcg/kg/min y sevoflurano 0,4% - 2% MAC. La ventilación se ajustará para mantener el dióxido de carbono al final de la espiración en el rango de 30-40 mmHg.

Durante el bypass cardiopulmonar, se logrará un flujo de 2,2 l/min/m2, se administrarán manualmente 20 ml/kg de cardioplejía de sangre fría y se controlará la presión a intervalos de 20 a 30 min junto con inyección caliente al inicio del destete de la CEC, la temperatura será mantenido a 32-34 ℃ e infusión de propofol al 1% a una velocidad de 8 - 12 ml/h.

En el estudio inicial de ETE, se tomarán medidas basales que evalúen la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y la hemodinámica del ventrículo derecho representada por la función del ventrículo derecho medida por [excursión sistólica del plano del anillo tricúspide, cambios en el área fraccional y presión sistólica del ventrículo derecho por doppler]. se calculará la resistencia y la resistencia vascular sistémica, además de la hemodinámica de los pacientes (presión arterial media, frecuencia cardíaca) y la puntuación inotrópica de todas las medidas.