Inhalerad kontra intravenös milrinon för patienter som genomgår mitralklaffsersättningskirurgi

Standard preoperativ bedömning för hjärtkirurgi kommer att göras för alla patienter. Premedicinering kommer att ges enligt standardprotokoll på våra universitetssjukhus som följer bromazepam 3 mg oralt och ranitidin 150 mg oralt på natten-före sedan ytterligare en dos ranitidin 150 mg 2 timmar före ankomst till operationssalen med små klunkar klar vätska.

Vid ankomsten till induktionsrummet kommer ett brett hål IV att införas med hjälp av lokalbedövningsmedel, sedan kommer artärkanylen i radialartären att föras in på samma sätt med lokalbedövning sedan i operationssalen rutinövervakning inklusive ett femavlednings elektrokardiogram, pulsoximeter och invasivt blodtryck bifogas.

Anestesi kommer att induceras med midazolam 0,02 mg/kg och fentanyl 2-5 mcg/kg och muskelavslappning kommer att uppnås med cis-atrakurium 0,15 mg/kg. Efter trakeal intubation kommer central venlinje och transesofageal ekokardiografi att införas, sedan kommer anestesin att upprätthållas under hela proceduren med morfin 20 mcg/kg/min, cis-atracurium 2 mcg/kg/min och sevofluran 0,4% - 2% MAC. Ventilationen kommer att justeras för att bibehålla koldioxiden i intervallet 30-40 mmHg.

Under kardiopulmonell bypass uppnås ett flöde på 2,2 l/min/m2, 20 ml/kg kallblodskardioplegi kommer att ges manuellt och tryckkontrolleras med 20 - 30 minuters intervall tillsammans med hotshot vid start av avvänjning från CPB, temperaturen kommer att vara bibehålls vid 32-34 ℃ och propofol 1 % infusion med en hastighet av 8 - 12 ml/timme.

I den initiala TEE-studien kommer baslinjemått att vidtas för att bedöma vänsterkammars ejektionsfraktion och högerkammarhemodynamik representerad av högerkammarfunktion mätt genom [tricuspid annulus plan systolisk exkursion, fraktionerad area förändringar och höger kammare systoliskt tryck med doppler] också, pulmonell vaskulär motstånd och systemiskt vaskulärt motstånd kommer att beräknas, plus patientens hemodynamik (medelartärblodtryck, hjärtfrekvens) och inotropisk poäng kommer alla mått att registreras.