Milrinone inalato contro endovenoso per pazienti sottoposti a intervento chirurgico di sostituzione della valvola mitrale

La valutazione preoperatoria standard per la cardiochirurgia verrà eseguita per tutti i pazienti. La premedicazione verrà somministrata secondo il protocollo standard nei nostri ospedali universitari come segue: bromazepam 3 mg per via orale e ranitidina 150 mg per via orale la sera prima, quindi un'altra dose di ranitidina 150 mg 2 ore prima dell'arrivo in sala operatoria a piccoli sorsi di liquido limpido.

All'arrivo nella sala di induzione verrà inserito l'accesso IV con foro largo utilizzando anestetico locale, quindi verrà inserita la cannula arteriosa nell'arteria radiale nello stesso modo utilizzando anestetico locale, quindi in sala operatoria il monitoraggio di routine include un elettrocardiogramma a cinque derivazioni, un pulsossimetro e la pressione sanguigna invasiva sarà essere attaccato.

L'anestesia sarà indotta con midazolam 0.02 mg/kg e fentanyl 2-5 mcg/kg e il rilassamento muscolare sarà ottenuto con cis-atracurio 0.15 mg/kg. Dopo l'intubazione tracheale, verrà inserita la linea venosa centrale e l'ecocardiografia transesofagea, quindi l'anestesia verrà mantenuta per tutta la procedura con morfina 20 mcg/kg/min, cis-atracurio 2 mcg/kg/min e sevoflurano 0,4% - 2% MAC. La ventilazione sarà regolata per mantenere l'anidride carbonica di fine espirazione nell'intervallo di 30-40 mmHg.

Durante il bypass cardiopolmonare, verrà raggiunto un flusso di 2,2 l/min/m2, 20 ml/kg di cardioplegia a sangue freddo verranno somministrati manualmente e la pressione controllata a intervalli di 20-30 minuti insieme a un colpo caldo all'inizio dello svezzamento dal CPB, la temperatura sarà mantenuto a 32-34 ℃ e infusione di propofol 1% a una velocità di 8 - 12 ml/ora.

Nello studio TEE iniziale, verranno prese misure basali valutando la frazione di eiezione ventricolare sinistra e l'emodinamica ventricolare destra rappresentata dalla funzione ventricolare destra misurata da [escursione sistolica sul piano dell'anulus tricuspidale, variazioni dell'area frazionaria e pressione sistolica ventricolare destra mediante doppler], vascolare polmonare saranno calcolate la resistenza e la resistenza vascolare sistemica, più l'emodinamica dei pazienti (pressione arteriosa media, frequenza cardiaca) e il punteggio inotropo saranno registrate tutte le misure.