Estudio para determinar si los pacientes expuestos a la anestesia general un número significativo de veces aumentaría el riesgo de conciencia intraoperatoria. (EXPLICIT-RCL)

Cada año, decenas de millones de estadounidenses se someten a anestesia general. Uno de los mayores temores que tienen los pacientes con respecto a la anestesia general es experimentar una conciencia intraoperatoria. Eso significa que los pacientes "despiertan" durante la cirugía y toman conciencia de su entorno. Estudios previos han demostrado que la conciencia intraoperatoria con recuerdo explícito (AWR) se produce en el 0,1%-0,2% de los pacientes sometidos a anestesia general. Los pacientes informaron diferentes formas de AWR, que incluyen sentir la sensación de dolor, dificultad para respirar o recordar conversaciones. AWR puede dejar un efecto negativo duradero en los pacientes. En un estudio, el 56,3% de los pacientes que experimentaron AWR cumplieron con los criterios de diagnóstico de TEPT con deterioro funcional. Otro estudio encontró que hasta el 70% de los pacientes que tenían AWR experimentaron TEPT.5 Estos pacientes temen someterse a un tratamiento médico adicional que requiera anestesia y sufren problemas de calidad de vida relacionados con su(s) episodio(s) de AWR. El objetivo de este estudio es determinar si hay un grupo particular de pacientes, aquellos que han sido anestesiados muchas veces, con alto riesgo de AWR y luego diseñar protocolos para evitar que esto suceda.

Justificación para realizar esta investigación

Mientras que la incidencia de conciencia intraoperatoria con recuerdo explícito (AWR) es del 0,1% al 0,2% en la población general sometida a anestesia general, se ha informado una mayor incidencia en las poblaciones con factores de riesgo especiales, como cirugías obstétricas, cardíacas y traumatológicas. Los pacientes con antecedentes de conciencia tienen un mayor riesgo de conciencia intraoperatoria. Sin embargo, no es seguro si esta asociación está relacionada con el número de exposiciones a la anestesia o el desarrollo de resistencia a los anestésicos en estos pacientes. Estudios previos han demostrado que la incidencia de AWR en mujeres es tres veces mayor que en hombres y que AWR es mayor en pacientes con vías respiratorias difíciles y en pacientes con adicción a las drogas. Además, los pacientes con un estado ASA de III-V tenían una probabilidad de AWR superior a 2,4 que los pacientes con un estado ASA de I-II. Más recientemente, nos ocupamos de dos pacientes adultos jóvenes que se sometieron a más de 20 cirugías que requirieron anestesia general desde su infancia y reportaron múltiples incidentes de AWR. Uno de los pacientes tuvo un nuevo episodio de AWR durante una cirugía regular hace unos meses a pesar de que sus anestesiólogos tomaron medidas adicionales. Además, encontramos que los animales que fueron anestesiados varias veces mostraron cambios en su sensibilidad a los anestésicos generales. Hasta la fecha, no ha habido un estudio que haya analizado si los pacientes que se han sometido a anestesia general un número significativo de veces (n> 20) tienen una mayor incidencia de AWR.

Objetivo primario

Determinar si los pacientes que se han sometido a anestesia general un número significativo de veces tienen una incidencia significativamente mayor de conciencia intraoperatoria con recuerdo explícito (AWR) en comparación con la población general.

Objetivo Secundario Nos permite comprender mejor la causa de la AWR en esta población. Puede ayudarnos a mejorar la atención clínica y la comodidad de los pacientes que tienen un mayor riesgo de despertar intraoperatorio.

Los pacientes que cumplan con los criterios de elegibilidad serán contactados por teléfono para dar su consentimiento para participar en el estudio. Los pacientes que se nieguen a dar su consentimiento no serán incluidos en el estudio y esos datos no se guardarán. De los pacientes que den su consentimiento, se realizará una entrevista telefónica estandarizada por entrevistadores capacitados y estos datos se recopilarán y almacenarán en un disco duro de computadora encriptado. Estos datos serán revisados ​​por anestesiólogos utilizando un criterio estándar para dilucidar si el paciente experimentó conciencia intraoperatoria con recuerdo explícito. El cuestionario incluye las quejas comunes del informe de un registro de conocimiento de la anestesia de América del Norte. Además del cuestionario, el equipo de estudio realizará una revisión de las historias clínicas de los pacientes elegibles recopilando datos sobre su historial médico y quirúrgico, los medicamentos actuales y las situaciones clínicas cuando ocurrió la AWR.