Reversión farmacológica del bloqueo neuromuscular en pacientes críticos

Los pacientes que acepten participar en el estudio serán aleatorizados al grupo de sugamadex, grupo de neostigmina o grupo de control.

La aleatorización será realizada por un investigador independiente. El paciente y el personal médico que realiza la evaluación del paciente están enmascarados para la asignación; de lo contrario, el personal médico que administra los medicamentos al paciente no está cegado.

Un investigador independiente, que no está incluido en este estudio, proporcionará el resultado de la asignación al personal médico que administra los medicamentos al paciente.

1. Evaluación neurológica

   El punto en el que la primera evaluación neurológica disponible se define como el punto en el que el paciente es capaz de moverse cuando se le ordena (puntuación motora de 6 en la GCS), y la GCS se evaluará hasta ese punto.

   Independientemente del resultado de la aleatorización, todos los pacientes serán monitoreados para GCS y monitoreados para EEG procesado y saturación de oxígeno regional cerebral antes de la intubación.

   Evaluación de GCS antes de la administración de sedantes para la intubación endotraqueal, cada 10 minutos después de la intubación, antes de la administración de los medicamentos del estudio, cada 5 minutos hasta 30 minutos después de la administración de los medicamentos del estudio y cada 10 minutos después de los 30 minutos, con evaluaciones adicionales en ese momento si se produce la apertura espontánea de los ojos. La GCS se evaluará hasta que sea posible el movimiento dirigido (puntuación motora de 6 en la GCS).

   Respuesta de apertura de ojos: Si no hay respuesta después de 2 repeticiones de 'OOO, abre los ojos', la respuesta se evalúa con 2 repeticiones del estímulo de presionar la uña del pulgar. Si el sujeto abre los ojos espontáneamente, omita esta evaluación.

   Respuesta motora: 'Por favor, cierre el puño' y 'Por favor, abra el puño' se realizan dos veces, y si no hay respuesta, se realiza dos veces el estímulo de presionar la uña del pulgar para evaluar la respuesta.

2. EEG procesado y saturación de oxígeno regional cerebral

   Se monitorea y registra el EEG procesado mediante el monitoreo de la función cerebral SedLine® de próxima generación de Masimo y la saturación de oxígeno regional cerebral mediante el uso de la oximetría regional O3® de Masimo.

   El EEG procesado y la saturación de oxígeno regional cerebral se registrarán a intervalos de 10 minutos desde antes de la sedación para la intubación hasta que se pueda evaluar la función neurológica.

3. Monitorización de la función neuromuscular

   Utilizado por el monitor Philips Intellivue NMT (transmisión neuromuscular). Controle cada 5 minutos a partir de los 30 minutos posteriores a la administración de la dosis de rocuronio y suspenda el control si los ojos se abren espontáneamente (puntuación ocular de 4 en GCS).

4. Intubación endotraqueal Se administra oxígeno al 100 % a través de una máscara de ajuste facial. Los pacientes que se han mantenido con oxígeno a través de una cánula nasal de alto flujo reciben oxígeno al 100 % con una velocidad de flujo de 60 l/min.

   Se administra sedación con etomidato 0,1-0,2 mg/kg, y se realiza intubación endotraqueal con rocuronio 1 mg/kg una vez confirmada la pérdida de conciencia del paciente.

5. Administración de Drogas

   grupo de tratamiento con sugamadex

   La monitorización de la función neuromuscular se realiza cada 5 minutos comenzando 30 minutos después de la administración de rocuronio.

   Sugammadex 0,2 mg/kg 30 minutos después de la administración de rocuronio, previa valoración GCS y monitorización de la función neuromuscular.

   Se registra el EEG procesado y los niveles de saturación de oxígeno regional cerebral en el momento de la administración de sugammadex.

   Grupo de neostigmina La monitorización de la función neuromuscular se realiza cada 5 minutos comenzando 30 minutos después de la administración de rocuronio.

   Administrar neostigmina 0,05 mg/kg + glicopirrolato 0,01 mg/kg después de la administración de rocuronio, después de la evaluación de GCS y el control de la función neuromuscular.

   Se registra el EEG procesado y los niveles de saturación de oxígeno regional cerebral en el momento de la administración de sugammadex.

   Grupo de control Se registra el EEG procesado y los niveles de saturación de oxígeno regional cerebral en el momento de la administración de sugammadex.

6. La evaluación de GCS y el control de la función neuromuscular se realizan 30 minutos después de la administración de rocuronio, y se registra el EEG procesado y los niveles de saturación de oxígeno regional cerebral.