Reversão Farmacológica do Bloqueio Neuromuscular em Pacientes Críticos

Os pacientes que concordarem em participar do estudo serão randomizados para o grupo sugamadex, grupo neostigmina ou grupo controle.

A randomização será realizada por um investigador independente. O paciente e a equipe médica que realiza a avaliação do paciente são mascarados para a atribuição, caso contrário, a equipe médica que administra medicamentos ao paciente não é cega.

Um investigador independente, que não está incluído neste estudo, fornecerá o resultado da atribuição à equipe médica que administra os medicamentos ao paciente.

1. avaliação neurológica

   O ponto em que a primeira avaliação neurológica disponível é definida como o ponto em que o paciente é capaz de se mover sob comando (Pontuação motora de 6 na GCS), e a GCS será avaliada até esse ponto.

   Independentemente do resultado da randomização, todos os pacientes serão monitorados para GCS e monitorados para EEG processado e saturação de oxigênio regional cerebral antes da intubação.

   Avaliação do GCS antes da administração de sedativos para intubação endotraqueal, a cada 10 minutos após a intubação, antes da administração dos medicamentos do estudo, a cada 5 minutos até 30 minutos após a administração dos medicamentos do estudo e a cada 10 minutos após 30 minutos, com avaliações adicionais nesse momento se ocorre a abertura ocular espontânea. O GCS será avaliado até que o movimento direcionado seja possível (Pontuação motora de 6 no GCS).

   Resposta de abertura dos olhos: Se não houver resposta após 2 repetições de 'OOO, abra os olhos', a resposta é avaliada com 2 repetições do estímulo de pressionar a unha do polegar. Se o sujeito abrir os olhos espontaneamente, pule esta avaliação.

   Resposta motora: 'Por favor, feche o punho' e 'Por favor, abra o punho' são realizados duas vezes, e se não houver resposta, o estímulo de pressionar a unha do polegar é realizado duas vezes para avaliar a resposta.

2. EEG processado e saturação cerebral regional de oxigênio

   O EEG processado usando o monitoramento de função cerebral SedLine® da próxima geração da Masimo e a saturação de oxigênio regional cerebral usando a oximetria regional O3® da Masimo são monitorados e registrados.

   O EEG processado e a saturação de oxigênio regional cerebral serão registrados em intervalos de 10 minutos antes da sedação para intubação até que a função neurológica possa ser avaliada.

3. Monitoramento da função neuromuscular

   Utilizado pelo monitor Philips Intellivue NMT (transmissão neuromuscular). Monitore a cada 5 minutos começando 30 minutos após a administração de rocurônio e interrompa o monitoramento se os olhos abrirem espontaneamente (escore ocular de 4 no GCS).

4. Intubação endotraqueal O oxigênio a 100% é fornecido por meio de uma máscara de ajuste facial. Os pacientes que foram mantidos com oxigênio por meio de uma cânula nasal de alto fluxo recebem oxigênio a 100% com uma taxa de fluxo de 60 L/min.

   A sedação é administrada com etomidato 0,1-0,2 mg/kg e intubação endotraqueal com rocurônio 1 mg/kg, uma vez confirmada a perda de consciência do paciente.

5. Administração de Drogas

   Grupo de tratamento com sugamadex

   O monitoramento da função neuromuscular é realizado a cada 5 minutos, começando 30 minutos após a administração de rocurônio.

   Sugamadex 0,2 mg/kg 30 minutos após a administração de rocurônio, após avaliação da ECGl e monitoramento da função neuromuscular.

   Os níveis de EEG processado e de saturação cerebral regional de oxigênio no momento da administração de sugamadex são registrados.

   Grupo Neostigmina A monitorização da função neuromuscular é realizada a cada 5 minutos, iniciando 30 minutos após a administração de rocurônio.

   Administrar neostigmina 0,05 mg/kg + glicopirrolato 0,01 mg/kg após a administração de rocurônio, após avaliação da ECGl e monitoramento da função neuromuscular.

   Os níveis de EEG processado e de saturação cerebral regional de oxigênio no momento da administração de sugamadex são registrados.

   Grupo controle EEG processado e níveis de saturação de oxigênio regional cerebral no momento da administração de sugamadex são registrados.

6. A avaliação da GCS e o monitoramento da função neuromuscular são realizados 30 minutos após a administração de rocurônio, e os níveis de saturação de oxigênio regional cerebral e EEG processados ​​são registrados.