Estimulación magnética transcraneal repetitiva de baja frecuencia combinada con tratamiento endovascular en el accidente cerebrovascular isquémico agudo (RETRACE-II)

Criterios de inclusión:

1. 18 - 80 años, hombre o mujer;
2. Clínicamente diagnosticado como accidente cerebrovascular isquémico anterior agudo, la oclusión arterial se produjo en la terminal de la arteria carótida intracraneal, bifurcación en forma de T o segmento M1 de la arteria cerebral media;
3. Dentro de las 24 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular;

4. Elegible para otras indicaciones de imágenes para terapia puente o trombectomía mecánica directa:

   ASPECTOS ≥6 certificados por las últimas imágenes de TC cerebral; Los pacientes dentro de las 6 a 16 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular deben cumplir los criterios de discrepancia, que se definieron como volumen del núcleo del infarto <70 ml, índice de discrepancia ≥1,8 y volumen isquémico > 15 ml (criterios DEFUSE-3); o puntuación NIHSS ≥ 10 con volumen central de infarto < 31 cm3, o puntuación NIHSS ≥ 20 con volumen central de infarto ≤ 51 cm3 (criterios DAWN); Los pacientes dentro de las 16 a 24 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular deben cumplir con los criterios de discrepancia, que se definieron como puntuación NIHSS ≥ 10 con volumen del núcleo del infarto < 31 cm3, o puntuación NIHSS ≥ 20 con volumen del núcleo del infarto ≤ 51 cm3 (criterios DAWN);

5. Planeado para recibir terapia puente (terapia endovascular después de alteplasa intravenosa) o terapia endovascular directa;
6. Escala de Rankin modificada premórbida ≤1;
7. 6 ≤ NIHSS ≤ 25 antes de la terapia endovascular;
8. Consentimiento informado firmado por los sujetos o representantes legalmente autorizados

Criterio de exclusión:

1. Las contraindicaciones del TMS incluyen cuerpos extraños metálicos en la cabeza, marcapasos, bombas de fármacos implantables, implantes cocleares, etc.
2. Epilepsia o antecedentes de epilepsia, hipertensión intracraneal, tumores y otros trastornos neurológicos graves;
3. Desplazamiento de la línea media y efecto de masa parenquimatosa cerebral observado en TC de cabeza y otras imágenes;
4. La TC o RM de cabeza mostró un infarto cerebral agudo bilateral;
5. La tomografía computarizada o la resonancia magnética mostraron un área grande de infarto (> 1/3 del área irrigada por la arteria cerebral media);
6. Evidencia de hemorragia intracraneal aguda;
7. Antes de la terapia puente, además de alteplasa o tenecteplasa se utilizaban otros fármacos trombolíticos;
8. Antecedentes de enfermedad hemorrágica congénita o adquirida, deficiencia de factor de coagulación o enfermedad de trombocitopenia;
9. Después del control de la presión arterial, la presión arterial sistólica todavía era ≥180 mmHg o la presión arterial diastólica era ≥110 mmHg;
10. Creatinina sérica reciente o actual conocida que excede 1,5 veces el límite superior de la tasa de filtración glomerular normal o estimada (EGFR) <60 ml/min;
11. Pacientes durante el embarazo o lactancia y dentro de los 90 días posteriores al embarazo planificado;
12. Pacientes con trastornos mentales graves o demencia que no puedan cooperar con el consentimiento informado y el seguimiento;
13. Pacientes con malignidad o enfermedad sistémica grave y supervivencia esperada de menos de 90 días;
14. Participantes en otros estudios de intervención clínica dentro de los 30 días anteriores a la aleatorización o que participaban en otros estudios de intervención clínica.