Estimulação magnética transcraniana repetitiva de baixa frequência combinada com tratamento endovascular em acidente vascular cerebral isquêmico agudo (RETRACE-II)

Critério de inclusão:

1. 18 a 80 anos, homem ou mulher;
2. Clinicamente diagnosticado como acidente vascular cerebral isquêmico anterior agudo, oclusão arterial ocorreu no terminal da artéria carótida intracraniana, bifurcação em forma de T ou segmento M1 da artéria cerebral média;
3. Dentro de 24 horas após o início do AVC;

4. Elegível para outras indicações de imagem para terapia de ponte ou trombectomia mecânica direta:

   ASPECTOS ≥6 certificados pelas mais recentes imagens de tomografia computadorizada cerebral; Os pacientes dentro de 6-16 horas após o início do AVC devem atender aos critérios de incompatibilidade, que foram definidos como volume central do infarto <70 ml, razão de incompatibilidade ≥1,8 e volume isquêmico > 15 ml (critérios DEFUSE-3); ou pontuação NIHSS ≥ 10 com volume central de infarto < 31 cm3, ou pontuação NIHSS ≥ 20 com volume central de infarto ≤ 51 cm3 (critérios DAWN); Os pacientes dentro de 16-24 horas após o início do AVC devem atender aos critérios de incompatibilidade, que foram definidos como pontuação NIHSS ≥ 10 com volume do núcleo do infarto < 31 cm3, ou pontuação NIHSS ≥ 20 com volume do núcleo do infarto ≤ 51 cm3 (critérios DAWN);

5. Planejado para receber terapia de ponte (terapia endovascular após alteplase intravenosa) ou terapia endovascular direta;
6. Escala de Rankin modificada pré-mórbida ≤1;
7. 6 ≤ NIHSS ≤ 25 antes da terapia endovascular;
8. Consentimento informado assinado pelos sujeitos ou representantes legalmente autorizados

Critério de exclusão:

1. As contra-indicações da TMS incluem corpos estranhos metálicos na cabeça, marca-passos, bombas implantáveis ​​de medicamentos, implantes cocleares, etc.
2. Epilepsia ou história de epilepsia, hipertensão intracraniana, tumor e outros distúrbios neurológicos graves;
3. Deslocamento da linha média e efeito de massa parenquimatosa cerebral observados na TC de crânio e outras imagens;
4. A tomografia computadorizada ou ressonância magnética da cabeça mostrou infarto cerebral agudo bilateral;
5. A tomografia computadorizada ou ressonância magnética mostrou grande área de infarto (> 1/3 da área irrigada pela artéria cerebral média);
6. Evidência de hemorragia intracraniana aguda;
7. Antes da terapia ponte, eram utilizados outros trombolíticos além do alteplase ou tenecteplase;
8. História de doença hemorrágica congênita ou adquirida, deficiência de fator de coagulação ou doença trombocitopênica;
9. Após o controle da pressão arterial, a pressão arterial sistólica ainda era ≥180 mmHg ou a pressão arterial diastólica era ≥110 mmHg;
10. Creatinina sérica recente ou atual conhecida excedendo 1,5 vezes o limite superior da taxa de filtração glomerular normal ou estimada (EGFR) < 60 mL/min;
11. Pacientes durante a gravidez ou lactação e até 90 dias após a gravidez planejada;
12. Pacientes com transtornos mentais graves ou demência que não conseguem cooperar com consentimento informado e acompanhamento;
13. Pacientes com malignidade ou doença sistêmica grave e sobrevida esperada inferior a 90 dias;
14. Participantes de outros estudos de intervenção clínica nos 30 dias anteriores à randomização ou que estavam participando de outros estudos de intervenção clínica.