Ultrasonido laríngeo transcutáneo como alternativa a la laringoscopia directa flexible en la evaluación de las cuerdas vocales

La cirugía de tiroides y paratiroides son los procedimientos más comunes en cirugía endocrina en todo el mundo. Se asocian principalmente con dos complicaciones principales: parálisis del nervio laríngeo recurrente (NLR) e hipoparatiroidismo. La preservación del nervio laríngeo recurrente (NLR) es una parte esencial de la cirugía de tiroides {1}. Los diversos métodos para evaluar la funcionalidad normal de las cuerdas vocales (VC) incluyen visualización directa con fibrobroncoscopio, laringoscopia indirecta, electromiografía de los músculos laríngeos, tomografía computarizada (CT) e imágenes por resonancia magnética (MRI). Nuestro objetivo fue evaluar la utilidad de la ecografía (USG) en el examen de la morfología y el movimiento de la CV.

La lesión del nervio laríngeo recurrente oscila entre el 1,4 y el 5,1% después de una cirugía que afecta a la glándula tiroides.

Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello sugirieron que todos los pacientes sometidos a procedimientos de tiroides y paratiroides deberían someterse a DFL preoperatorio y posoperatorio de forma rutinaria [6].

La laringoscopia se considera el estándar de oro para evaluar la movilidad de las cuerdas vocales antes de la operación. Como puede demostrarse una parálisis del nervio laríngeo recurrente. Sin embargo, no es una práctica común para muchos equipos de cirugía endocrina porque requiere mucho tiempo, impone costos adicionales y, en general, es una experiencia desagradable para algunos pacientes.{2} La ecografía de cabeza y cuello es una herramienta de obtención de imágenes rentable que se utiliza actualmente como una extensión del examen físico del paciente. Esto se basa en su seguridad (no invasiva y no ionizante dependiente de radiación), repetibilidad, disponibilidad y buen cumplimiento por parte del paciente (es menos doloroso y no requiere sedación). {3} Recientemente, los dispositivos de ultrasonido portátiles estuvieron ampliamente disponibles con una mejora espectacular en la calidad de las imágenes para una mayor precisión diagnóstica. La disponibilidad, usabilidad y movilidad de los dispositivos fomentan el examen a pie de cama, que es esencial en pacientes no móviles y en pacientes de UCI [4].

Sin embargo, la experiencia es limitada y la confiabilidad del TLUS en cirugía de tiroides y paratiroides aún está en debate.