Resultado de NSRCT versus VPT en el tratamiento de dientes con pulpitis irreversible sintomática asociada con periodontitis apical

I- Intervención

• Diagnóstico Para llegar al diagnóstico definitivo de SIP (respuesta positiva a la prueba de sensibilidad pulpar) asociada con SAP (puntuación PAI ≤ 3), se debe colaborar con una historia clínica detallada y un examen clínico con la evidencia radiográfica (CBCT) de periodontitis apical.
• Procedimientos de endodoncia
• Protocolo anestésico:

El diente se anestesiará con 3,6 ml de lidocaína al 2% con epinefrina 1: 100.000.

El bloqueo del nervio alveolar inferior (IANB) complementado con infiltración bucal se logrará utilizando una jeringa de aspiración estándar y una aguja larga de 27 G (C-K ject, CK Dental, Corea).

Preparación de la cavidad de acceso:

Después del aislamiento con dique de goma, la superficie del diente se limpiará con una gasa empapada en hipoclorito de sodio al 5,25% antes del procedimiento.

Toda la estructura dental socavada y la caries se eliminarán con una fresa de diamante (komet, komet Dental, Alemania) montada en una pieza de mano de alta velocidad.

La cavidad de acceso convencional se realizará utilizando una fresa redonda de diamante (komet, komet Dental, Alemania) para la penetración inicial. Mientras que Endo-Z (Prima Dental Group, Reino Unido) se utilizará para refinar las paredes y establecer un acceso en línea recta a los orificios del canal.

Preparación de la cámara pulpar:

Inmediatamente después de la preparación de la cavidad de acceso, se eliminará cualquier tejido pulpar en la cámara pulpar y luego se limpiará con la concentración total de hipoclorito de sodio (NaOCl al 6%).

grupo NSRCT

• Permeabilidad La permeabilidad del conducto radicular se establecerá utilizando una lima de acero inoxidable de tamaño ISO 10 K (M. acceso, Dentsply, Suiza).
• Determinación de la longitud de trabajo La longitud de trabajo se determinará utilizando un localizador de ápice electrónico (Tri Auto-ZX, J Morita, Japón) y se volverá a confirmar mediante una radiografía periapical intraoral digital.
• Ruta de planeo La micro ruta de planeo se establecerá utilizando archivos manuales de acero inoxidable de tamaño ISO 10 y 15 K, seguidos de una macro ruta de planeo utilizando la lima rotativa de ruta de planeo ProGlider®.
• Preparación del conducto radicular Los conductos se instrumentarán utilizando limas rotativas Pro Taper Next® montadas en un motor endodóntico de torque controlado, en un movimiento de rotación continuo, mientras que el torque y la velocidad se ajustarán de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
• Protocolo de irrigación Durante la instrumentación La instrumentación se complementará con una irrigación copiosa de 2 ml de NaOCl al 6% entre cada lima y otra administrada utilizando una aguja de irrigación de extremo cerrado con ventilación lateral de calibre 30.

Protocolo de irrigación final Se realizará un uso alternativo de 10 mL de hipoclorito de sodio al 6% y 10 mL de EDTA al 17% por cada conducto, con un enjuague intermedio con los mismos volúmenes de solución salina normal.

• Obturación del conducto radicular Todos los conductos se secarán utilizando puntas de papel estériles (puntas de papel ProTaper Next.

La obturación se realizará mediante técnica de cono único con sellador biocerámico.

Grupo VPT Todos los procedimientos se llevarán a cabo de acuerdo con las pautas de la Asociación Estadounidense de Endodoncistas (AAE) en 2021 para la terapia de la pulpa vital.

La hemostasia se logrará con la aplicación de una bolita de algodón humedecida con NaOCl al 2,5% durante 2 minutos sobre la cual se colocará además una bolita de algodón seca. Si es necesario, se realizará la hemostasia durante otros 6 minutos. En circunstancias en las que aún no se logre la hemostasia, el diente será excluido del estudio.

Una vez controlado el sangrado, Biodentine se mezclará según las instrucciones del fabricante y se colocará en una capa de 3 mm sobre el tejido pulpar utilizando un soporte de amalgama y se empaquetará suavemente con un condensador. Se colocará una capa de RMGIC fotopolimerizable sobre el agente de pulpotomía y se fotopolimerizará durante 20 segundos.

VPT con grupo PRF Todos los procedimientos se llevarán a cabo de acuerdo con las pautas de la Asociación Estadounidense de Endodoncistas (AAE) en 2021 para la terapia de la pulpa vital.

La preparación de la cavidad de acceso y la hemostasia se llevarán a cabo como se mencionó anteriormente, luego se preparará PRF extrayendo la cantidad requerida de sangre en un tubo de ensayo de 10 ml sin anticoagulante y se centrifugará inmediatamente usando una máquina centrífuga de mesa durante 12 min. El producto resultante constaba de las tres capas siguientes:

1. Un plasma celular pobre en plaquetas en la parte superior del tubo.
2. Coágulo de fibrina (PRF) en el medio del tubo.
3. Glóbulos rojos en el fondo del tubo. El PRF se obtendrá en forma de membrana exprimiendo los líquidos del coágulo de fibrina.

Después de eso, se colocará la membrana PRF sobre la pulpa amputada utilizando unas pinzas esterilizadas. Biodentine se colocará en una capa de 3 mm sobre el PRF y se empaquetará suavemente usando un condensador, luego se colocará una capa de RMGIC fotopolimerizable sobre el PRF y Biodentine luego se fotopolimerizará durante 20 segundos como se mencionó en el grupo anterior.

• Restauración permanente Para todos los grupos, la cavidad de acceso se sellará con una restauración postendodóntica adecuada dentro de una semana después del llenado del conducto radicular.

II. Resultados de la valoración:

Evaluación clínica y evaluación radiográfica.