Ergebnisse von NSRCT im Vergleich zu VPT bei der Behandlung von Zähnen mit symptomatischer irreversibler Pulpitis im Zusammenhang mit apikaler Parodontitis

Ich – Intervention

• Um eine endgültige Diagnose von SIP (positive Reaktion auf Pulpa-Sensibilitätstest) im Zusammenhang mit SAP (PAI-Score ≤ 3) zu stellen, sollten eine detaillierte Anamnese und eine klinische Untersuchung mit dem radiologischen Nachweis (CBCT) einer apikalen Parodontitis einhergehen.
• Endodontische Eingriffe
• Anästhesieprotokoll:

Der Zahn wird mit 3,6 ml 2 %igem Lidocain mit 1:100.000 Adrenalin betäubt.

Eine Blockade des Nervus alveolaris inferior (IANB), ergänzt durch eine bukkale Infiltration, wird mit einer Standard-Ansaugspritze und einer langen 27-G-Nadel (C-K ject, CK Dental, Korea) durchgeführt.

Vorbereitung der Zugangskavität:

Nach der Kofferdamisolierung wird die Zahnoberfläche vor dem Eingriff mit in 5,25 % Natriumhypochlorit getränkter Gaze gereinigt.

Sämtliche unterminierte Zahnstruktur und Karies werden mit einem Diamantbohrer (komet, komet Dental, Deutschland) entfernt, der auf einem Hochgeschwindigkeitshandstück montiert ist.

Die konventionelle Zugangskavität wird mit einem runden Diamantbohrer (Komet, Komet Dental, Deutschland) für die anfängliche Penetration erstellt. Während Endo-Z (Prima Dental Group, UK) zur Wandverfeinerung verwendet wird, um einen geradlinigen Zugang zu Kanalöffnungen zu schaffen.

Vorbereitung der Pulpakammer:

Unmittelbar nach der Vorbereitung der Zugangskavität wird jegliches Pulpagewebe in der Pulpakammer entfernt, gefolgt von einer Reinigung mit vollständiger Natriumhypochloritkonzentration (6 % NaOCl).

NSRCT-Gruppe

• Durchgängigkeit Die Durchgängigkeit des Wurzelkanals wird mithilfe einer ISO-Feile der Größe 10 K aus rostfreiem Stahl (M. access, Dentsply, Schweiz).
• Bestimmung der Arbeitslänge Die Arbeitslänge wird mithilfe eines elektronischen Apex-Lokalisierungsgeräts (Tri Auto-ZX, J Morita, Japan) bestimmt und durch ein digitales intraorales periapikales Röntgenbild erneut bestätigt.
• Gleitpfad Der Mikro-Gleitpfad wird mit manuellen Edelstahlfeilen der ISO-Größe 10 und 15 K erstellt, gefolgt von einem Makro-Gleitpfad mit der ProGlider®-Gleitpfad-Rotationsfeile.
• Wurzelkanalvorbereitung Die Kanäle werden mit Pro Taper Next®-Rotationsfeilen, die auf einem drehmomentgesteuerten Endodontiemotor montiert sind, in einer kontinuierlichen Rotationsbewegung instrumentiert, während Drehmoment und Geschwindigkeit gemäß den Anweisungen des Herstellers angepasst werden.
• Spülprotokoll Während der Instrumentierung wird die Instrumentierung durch eine großzügige Spülung von 2 ml 6 % NaOCl zwischen jeder Feile und einer anderen ergänzt, die unter Verwendung einer seitlich belüfteten 30-Gauge-Spülnadel mit geschlossenem Ende verabreicht wird.

Abschließendes Spülprotokoll Eine abwechselnde Verwendung von 10 ml 6 %igem Natriumhypochlorit und 10 ml 17 %igem EDTA für jeden Kanal, mit einer Zwischenspülung mit den gleichen Volumina normaler Kochsalzlösung, wird durchgeführt.

• Wurzelkanalfüllung Alle Kanäle werden mit sterilen Papierspitzen (ProTaper Next Papierspitzen) getrocknet.

Die Obturation erfolgt in der Single-Cone-Technik mit biokeramischer Versiegelung.

VPT-Gruppe Alle Eingriffe werden gemäß den Richtlinien der American Association of Endodontists (AAE) im Jahr 2021 für die Therapie der vitalen Pulpa durchgeführt.

Die Hämostase wird durch die Anwendung eines mit 2,5 % NaOCl angefeuchteten Wattepellets für 2 Minuten erreicht, auf das dann ein trockenes Wattepellet gelegt wird. Bei Bedarf wird die Blutstillung noch weitere 6 Minuten durchgeführt. In Fällen, in denen die Blutstillung immer noch nicht erreicht wird, wird der Zahn von der Studie ausgeschlossen.

Sobald die Blutung unter Kontrolle ist, wird Biodentine gemäß den Anweisungen des Herstellers gemischt und mithilfe eines Amalgamträgers in einer 3 mm dicken Schicht über dem Pulpagewebe aufgetragen und mithilfe eines Kondensators vorsichtig verpackt. Eine Schicht lichthärtendes RMGIC wird über das Pulpotomiemittel gelegt und 20 Sekunden lang lichtgehärtet.

VPT mit PRF-Gruppe Alle Eingriffe werden gemäß den Richtlinien der American Association of Endodontists (AAE) im Jahr 2021 für die Therapie vitaler Pulpa durchgeführt.

Die Vorbereitung der Zugangshöhle und die Hämostase werden wie zuvor erwähnt durchgeführt. Anschließend wird PRF vorbereitet, indem die erforderliche Blutmenge in ein 10-ml-Reagenzglas ohne Antikoagulans gezogen und sofort mit einer Tischzentrifuge für 12 Minuten zentrifugiert wird. Das resultierende Produkt bestand aus den folgenden drei Schichten:

1. Am oberen Ende des Röhrchens befindet sich ein zellplättchenarmes Plasma.
2. Fibringerinnsel (PRF) in der Mitte des Röhrchens.
3. Rote Blutkörperchen am Boden des Röhrchens. PRF wird in Form einer Membran durch Auspressen der Flüssigkeiten im Fibringerinnsel gewonnen.

Anschließend wird die PRF-Membran mit einer sterilen Pinzette über die amputierte Pulpa gelegt. Biodentine wird in einer 3 mm dicken Schicht über dem PRF platziert, das vorsichtig mit einem Kondensator gepackt wird. Anschließend wird eine Schicht lichthärtendes RMGIC über dem PRF und Biodentine platziert und anschließend 20 Sekunden lang lichtgehärtet, wie in der vorherigen Gruppe erwähnt.

• Permanente Restauration Bei allen Gruppen wird die Zugangskavität innerhalb einer Woche nach der Wurzelkanalfüllung mit einer geeigneten postendodontischen Restauration verschlossen.

II. Ergebnisbewertung:

Klinische Bewertung und radiologische Bewertung.