Výsledek NSRCT versus VPT v léčbě zubů se symptomatickou ireverzibilní pulpitidou spojenou s apikální parodontitidou

I- Zásah

• Diagnóza k dosažení definitivní diagnózy SIP (pozitivní odpověď na test citlivosti pulpy) spojená se SAP (skóre PAI ≤ 3), podrobná anamnéza a klinické vyšetření by měly být ve spolupráci s radiografickým průkazem (CBCT) apikální parodontitidy.
• Endodontické výkony
• Anestetický protokol:

Zub bude anestetizován pomocí 3,6 ml 2% lidokainu s 1:100 000 epinefrinu.

Blokáda dolního alveolárního nervu (IANB) doplněná bukální infiltrací bude provedena pomocí standardní aspirační stříkačky a 27-G dlouhé jehly (C-K ject, CK Dental, Korea).

Příprava přístupové dutiny:

Po izolaci kofferdamu bude povrch zubu před výkonem očištěn gázou namočenou v 5,25% chlornanu sodném.

Všechny podkopané zubní struktury a kazy budou odstraněny diamantovým vrtákem (komet, komet Dental, Německo) namontovaným na vysokorychlostním násadci.

Konvenční přístupová dutina bude provedena pomocí kruhového diamantového vrtáku (komet, komet Dental, Německo) pro počáteční penetraci. Zatímco Endo-Z (Prima Dental Group, Velká Británie) bude použit pro zušlechťování stěn, aby se vytvořil přímý přístup do kanálových otvorů.

Příprava dřeňové komory:

Ihned po preparaci přístupové kavity bude veškerá dřeňová tkáň v dřeňové komůrce odstraněna a následuje vyčištění plnou koncentrací chlornanu sodného (6% NaOCl).

skupina NSRCT

• Průchodnost Průchodnost kořenového kanálku bude stanovena pomocí souboru z nerezové oceli ISO velikosti 10 K (M. přístup, Dentsply, Švýcarsko).
• Stanovení pracovní délky Pracovní délka bude stanovena pomocí elektronického apex lokátoru (Tri Auto-ZX, J Morita, Japonsko) a znovu potvrzena digitálním intraorálním periapikálním rentgenovým snímkem.
• Skluzová dráha Mikroskluzová dráha bude vytvořena pomocí ručních souborů z nerezové oceli ISO velikosti 10 a 15 K a následně makro skluzu pomocí rotačního souboru skluzové dráhy ProGlider®.
• Příprava kořenového kanálku Kanálky budou instrumentovány pomocí rotačních pilníků Pro Taper Next® namontovaných na endodontickém motoru s řízeným kroutícím momentem kontinuálním rotačním pohybem, přičemž krouticí moment a rychlost budou upraveny podle pokynů výrobce.
• Irigační protokol Během instrumentace bude přístrojové vybavení doplněno vydatnou irigací 2 ml 6% NaOCl mezi každým souborem a dalším dodaným pomocí 30-gauge postranně odvětrávané irigační jehly s uzavřeným koncem.

Konečný irigační protokol Bude provedeno alternativní použití 10 ml 6% chlornanu sodného a 10 ml 17% EDTA pro každý kanál s meziproplachem stejnými objemy normálního fyziologického roztoku.

• Uzavření kořenového kanálku Všechny kanálky budou vysušeny pomocí sterilních papírových hrotů (papírové hroty ProTaper Next .

Obturace bude provedena pomocí techniky jednoho kužele s biokeramickým tmelem.

Skupina VPT Všechny procedury budou v roce 2021 prováděny podle pokynů Americké asociace endodontistů (AAE) pro léčbu vitální dřeně.

Hemostázy se dosáhne aplikací vatové pelety navlhčené 2,5% NaOCl po dobu 2 min., na kterou se dále umístí suchá vatová pelety. V případě potřeby bude hemostáza prováděna dalších 6 minut. Za okolností, kdy hemostázy stále nebude dosaženo, bude zub ze studie vyloučen.

Jakmile bude krvácení pod kontrolou, Biodentin se promíchá podle pokynů výrobce a pomocí amalgámového nosiče se umístí do 3 mm vrstvy nad dřeňovou tkáň a jemně se zabalí pomocí kondenzátoru. Vrstva světlem tuhnoucího RMGIC se umístí na pulpotomický prostředek a vytvrdí světlem po dobu 20 s.

VPT se skupinou PRF Všechny procedury budou v roce 2021 prováděny podle pokynů Americké asociace endodontistů (AAE) pro léčbu vitální pulpy.

Preparace přístupové dutiny a hemostáza budou provedeny, jak bylo zmíněno dříve, poté bude PRF připraven natažením požadovaného množství krve do 10ml zkumavky bez antikoagulantu a ihned odstředěn pomocí stolní centrifugy po dobu 12 minut. Výsledný produkt se skládal z následujících tří vrstev:

1. Buněčná plazma chudá na krevní destičky v horní části zkumavky.
2. Fibrinová sraženina (PRF) uprostřed zkumavky.
3. Červené krvinky na dně zkumavky. PRF se získá ve formě membrány vytlačením tekutin z fibrinové sraženiny.

Poté se membrána PRF umístí přes amputovanou dřeň pomocí sterilní pinzety. Biodentin bude umístěn ve 3 mm vrstvě nad PRF jemně zabalený pomocí kondenzátoru, poté bude na PRF umístěna vrstva světlem tuhnoucího RMGIC a Biodentin, poté bude polymerován světlem po dobu 20 s, jak je uvedeno v předchozí skupině.

• Trvalá náhrada U všech skupin bude přístupová dutina utěsněna vhodnou postendodontickou náhradou do jednoho týdne po vyplnění kořenového kanálku.

II. Hodnocení výsledku:

Klinické hodnocení a radiografické hodnocení.