Resultado de NSRCT versus VPT no tratamento de dentes com pulpite irreversível sintomática associada à periodontite apical

I- Intervenção

• Diagnóstico Para chegar ao diagnóstico definitivo de PIS (resposta positiva ao teste de sensibilidade pulpar) associada à PAS (escore PAI ≤ 3), uma história detalhada e exame clínico devem ser colaborados com a evidência radiográfica (TCFC) de periodontite apical.
• Procedimentos endodônticos
• Protocolo anestésico:

O dente será anestesiado com 3,6 ml de lidocaína a 2% com epinefrina 1:100.000.

O bloqueio do nervo alveolar inferior (IANB) complementado por infiltração bucal será realizado usando uma seringa aspirante padrão e uma agulha longa 27-G (CK ject, CK Dental, Coréia).

Acesse o preparo da cavidade:

Após o isolamento absoluto, a superfície dentária será limpa com gaze embebida em hipoclorito de sódio 5,25% antes do procedimento.

Toda estrutura dentária prejudicada e cárie serão removidas com uma broca diamantada (komet, komet Dental, Alemanha) montada em uma peça de mão de alta velocidade.

A cavidade de acesso convencional será realizada com broca diamantada redonda (komet, komet Dental, Alemanha) para penetração inicial. Enquanto o Endo-Z (Prima Dental Group, Reino Unido) será usado para refinamento de paredes para estabelecer um acesso em linha reta aos orifícios do canal.

Preparação da câmara pulpar:

Imediatamente após o preparo da cavidade de acesso, qualquer tecido pulpar na câmara pulpar será eliminado seguido de limpeza com concentração total de hipoclorito de sódio (NaOCl 6%).

Grupo NSRCT

• Patência A patência do canal radicular será estabelecida usando uma lima de aço inoxidável tamanho ISO 10 K (M. acesso, Dentsply, Suíça).
• Determinação do comprimento de trabalho O comprimento de trabalho será determinado usando um localizador apical eletrônico (Tri Auto-ZX, J Morita, Japão) e reconfirmado por uma radiografia periapical intraoral digital.
• Caminho de planeio O micro glidepath será estabelecido usando arquivos manuais de aço inoxidável tamanho ISO 10 e 15 K seguido por macro glidepath usando o arquivo rotativo de glide path ProGlider®.
• Preparo do canal radicular Os canais serão instrumentados com limas rotativas Pro Taper Next® montadas em motor endodôntico com torque controlado, em movimento de rotação contínua, enquanto o torque e a velocidade serão ajustados de acordo com as instruções do fabricante.
• Protocolo de irrigação Durante a instrumentação A instrumentação será complementada com uma irrigação abundante de 2 ml de NaOCl a 6% entre cada lima e outra entregue usando uma agulha de irrigação de extremidade fechada com ventilação lateral de calibre 30.

Protocolo final de irrigação Será realizado o uso alternado de 10 mL de hipoclorito de sódio a 6% e 10 mL de EDTA a 17% para cada canal, com enxágue intermediário com os mesmos volumes de solução salina normal.

• Obturação do canal radicular Todos os canais serão secos usando pontas de papel estéreis (pontas de papel ProTaper Next.

A obturação será feita pela técnica de cone único com selante biocerâmico.

Grupo VPT Todos os procedimentos serão realizados de acordo com as diretrizes da American Association of Endodontists (AAE) em 2021 para terapia pulpar vital.

A hemostasia será alcançada com a aplicação de um pellet de algodão umedecido com NaOCl 2,5% por 2 min, no qual será colocado um pellet de algodão seco. Se necessário, a hemostasia será realizada por mais 6 minutos. Nas circunstâncias em que a hemostasia ainda não for alcançada, o dente será excluído do estudo.

Uma vez controlado o sangramento, o Biodentine será misturado de acordo com as instruções do fabricante e colocado em uma camada de 3 mm acima do tecido pulpar por meio de um transportador de amálgama e embalado suavemente por meio de um condensador. Uma camada de RMGIC fotopolimerizável será colocada sobre o agente de pulpotomia e fotopolimerizada por 20s.

VPT com grupo PRF Todos os procedimentos serão realizados de acordo com as diretrizes da American Association of Endodontists (AAE) em 2021 para terapia pulpar vital.

A preparação da cavidade de acesso e a hemostasia serão realizadas conforme mencionado anteriormente, então o PRF será preparado coletando a quantidade necessária de sangue em um tubo de ensaio de 10 mL sem anticoagulante e centrifugado imediatamente usando uma máquina centrífuga de mesa por 12 min. O produto resultante consistia nas três camadas seguintes:

1. Plasma celular pobre em plaquetas na parte superior do tubo.
2. Coágulo de fibrina (PRF) no meio do tubo.
3. Glóbulos vermelhos no fundo do tubo. O PRF será obtido na forma de uma membrana, espremendo os fluidos do coágulo de fibrina.

Em seguida, a membrana PRF será colocada sobre a polpa amputada com pinça estéril. O Biodentine será colocado em uma camada de 3 mm acima do PRF suavemente embalado usando um condensador, em seguida, uma camada de RMGIC fotopolimerizável será colocada sobre o PRF e o Biodentine e então fotopolimerizado por 20s conforme mencionado no grupo anterior.

• Restauração permanente Para todos os grupos, a cavidade de acesso será selada com uma restauração pós-endodôntica apropriada dentro de uma semana após a obturação do canal radicular.

II. Avaliação de resultados:

Avaliação clínica e avaliação radiográfica.