Wyniki NSRCT w porównaniu z VPT w leczeniu zębów z objawowym nieodwracalnym zapaleniem miazgi związanym z wierzchołkowym zapaleniem przyzębia

Ja – Interwencja

• Diagnoza w celu uzyskania ostatecznego rozpoznania SIP (pozytywna odpowiedź na test wrażliwości miazgi) związanej z SAP (wynik PAI ≤ 3), powinna obejmować szczegółowy wywiad i badanie kliniczne z obrazami radiograficznymi (CBCT) wierzchołkowego zapalenia przyzębia.
• Zabiegi endodontyczne
• Protokół znieczulający:

Ząb zostanie znieczulony przy użyciu 3,6 ml 2% lidokainy z adrenaliną 1:100 000.

Blokadę nerwu zębodołowego dolnego (IANB), uzupełnioną naciekiem jamy ustnej, przeprowadza się przy użyciu standardowej strzykawki aspiracyjnej i długiej igły 27-G (C-K ject, CK Dental, Korea).

Przygotowanie ubytku dostępu:

Po izolacji koferdamu powierzchnię zęba przed zabiegiem należy oczyścić gazikiem nasączonym 5,25% podchlorynem sodu.

Wszelkie naruszone struktury zęba i próchnicę zostaną usunięte wiertłem diamentowym (komet, komet Dental, Niemcy) zamontowanym na końcówce szybkoobrotowej.

Ubytek dostępu konwencjonalnego zostanie wykonany przy użyciu okrągłego wiertła diamentowego (komet, komet Dental, Niemcy) do wstępnej penetracji. Natomiast Endo-Z (Prima Dental Group, Wielka Brytania) zostanie użyty do uszlachetnienia ścian w celu zapewnienia prostego dostępu do ujść kanałów.

Przygotowanie komory miazgi:

Natychmiast po opracowaniu ubytku dostępu należy usunąć wszelkie tkanki miazgi znajdujące się w komorze miazgi, a następnie oczyścić ją podchlorynem sodu w pełnym stężeniu (6% NaOCl).

Grupa NSRCT

• Drożność Drogność kanału korzeniowego zostanie ustalona za pomocą pilnika ze stali nierdzewnej w rozmiarze ISO 10 K (M. Access, Dentsply, Szwajcaria).
• Określanie długości roboczej Długość robocza zostanie określona za pomocą elektronicznego lokalizatora wierzchołka (Tri Auto-ZX, J Morita, Japonia) i ponownie potwierdzona cyfrowym wewnątrzustnym radiogramem okołowierzchołkowym.
• Ścieżka schodzenia Mikrościeżka schodzenia zostanie ustalona przy użyciu ręcznych plików ISO ze stali nierdzewnej w rozmiarze 10 i 15 K, a następnie makrościeżka schodzenia przy użyciu obrotowego pilnika ścieżki schodzenia ProGlider®.
• Przygotowanie kanału korzeniowego Kanały będą opracowywane przy użyciu pilników rotacyjnych Pro Taper Next® zamontowanych na silniku endodontycznym z kontrolowanym momentem obrotowym, w ciągłym ruchu obrotowym, przy czym moment obrotowy i prędkość będą dostosowywane zgodnie z instrukcjami producenta.
• Protokół irygacji Podczas oprzyrządowania Oprzyrządowanie zostanie uzupełnione obfitą irygacją 2 ml 6% NaOCl pomiędzy każdym pilnikiem a drugim pilnikiem, dostarczonym za pomocą igły irygacyjnej o rozmiarze 30 z wentylacją boczną i zamkniętym końcem.

Końcowy protokół irygacji Należy zastosować na zmianę 10 ml 6% podchlorynu sodu i 10 ml 17% EDTA do każdego kanału, z pośrednim płukaniem tą samą objętością normalnego roztworu soli fizjologicznej.

• Wypełnienie kanału korzeniowego Wszystkie kanały zostaną osuszone przy użyciu sterylnych ćwieków papierowych (ćwieki papierowe ProTaper Next).

Obturacja zostanie wykonana techniką pojedynczego stożka z uszczelniaczem bioceramicznym.

Grupa VPT Wszystkie zabiegi będą przeprowadzane zgodnie z wytycznymi Amerykańskiego Stowarzyszenia Endodontów (AAE) na rok 2021 dotyczącymi terapii żywej miazgi.

Hemostazę uzyskuje się poprzez nałożenie wacika zwilżonego 2,5% NaOCl na 2 minuty, na który następnie zostanie nałożony suchy wacik. W razie potrzeby hemostaza będzie prowadzona przez kolejne 6 minut. W sytuacji, gdy hemostaza w dalszym ciągu nie zostanie osiągnięta, ząb zostanie wykluczony z badania.

Po opanowaniu krwawienia Biodentine zostanie wymieszany zgodnie z instrukcjami producenta i umieszczony w 3-milimetrowej warstwie nad tkanką miazgi przy użyciu nośnika amalgamatu i delikatnie zapakowany przy użyciu kondensatora. Na środek do pulpotomii zostanie nałożona warstwa światłoutwardzalnego RMGIC i utwardzana światłem przez 20 sekund.

VPT z grupą PRF Wszystkie zabiegi będą przeprowadzane zgodnie z wytycznymi Amerykańskiego Stowarzyszenia Endodontów (AAE) na rok 2021 dotyczącymi terapii żywej miazgi.

Przygotowanie jamy dostępowej i hemostaza zostaną przeprowadzone jak wspomniano wcześniej, następnie PRF zostanie przygotowany poprzez pobranie wymaganej ilości krwi do probówki o pojemności 10 ml bez antykoagulantu i natychmiast odwirowany przy użyciu wirówki stołowej przez 12 minut. Powstały produkt składał się z następujących trzech warstw:

1. Osocze ubogie w płytki komórkowe na górze probówki.
2. Skrzep fibrynowy (PRF) w środku rurki.
3. Czerwone krwinki na dnie probówki. PRF zostanie uzyskany w postaci membrany poprzez wyciśnięcie płynów znajdujących się w skrzepie fibrynowym.

Następnie na amputowaną miazgę za pomocą sterylnej pęsety zostanie nałożona membrana PRF. Biodentine zostanie umieszczona w 3-milimetrowej warstwie nad PRF, delikatnie upakowana przy użyciu kondensatora, następnie na PRF zostanie nałożona warstwa światłoutwardzalnego RMGIC, a Biodentine zostanie następnie utwardzana światłem przez 20 sekund, jak wspomniano w poprzedniej grupie.

• Wypełnienie stałe We wszystkich grupach ubytek dostępu zostanie uszczelniony odpowiednią odbudową poendodontyczną w ciągu tygodnia od wypełnienia kanału korzeniowego.

II. Ocena wyniku:

Ocena kliniczna i ocena radiologiczna.