Resultat af NSRCT versus VPT i behandling af tænder med symptomatisk irreversibel pulpitis forbundet med apikal parodontitis

I- Intervention

• Diagnose for at opnå en endelig diagnose af SIP (positivt svar på pulpasensibilitetstest) forbundet med SAP (PAI-score ≤ 3), en detaljeret anamnese og klinisk undersøgelse bør samarbejdes med radiografisk evidens (CBCT) for apikale parodontitis.
• Endodontiske procedurer
• Anæstesiprotokol:

Tand vil blive bedøvet med 3,6 ml 2% lidocain med 1:100.000 adrenalin.

Inferior alveolær nerveblok (IANB) suppleret med bukkal infiltration vil blive opnået ved hjælp af en standard aspirationssprøjte og en 27-G, lang nål (C-K jekt, CK Dental, Korea).

Forberedelse af adgangshulrum:

Efter isolering af gummidæmning vil tandoverfladen blive renset med gaze gennemvædet i 5,25% natriumhypochlorit før proceduren.

Al undermineret tandstruktur og caries vil blive fjernet med en diamantbor (komet, komet Dental, Tyskland) monteret på et højhastigheds håndstykke.

Konventionel adgangshulrum vil blive udført ved at bruge rund diamantbor (komet, komet Dental, Tyskland) til indledende penetration. Mens Endo-Z (Prima Dental Group, UK) vil blive brugt til vægforfining for at etablere en lineær adgang til kanalåbninger.

Forberedelse af pulpkammeret:

Umiddelbart efter klargøring af adgangskavitet, vil eventuelt pulpavæv i pulpakammeret blive elimineret efterfulgt af rensning med fuld koncentration af natriumhypochlorit (6 % NaOCl).

NSRCT gruppe

• Åbenhed Rodkanalåbenhed vil blive etableret ved hjælp af en rustfrit stål ISO størrelse 10 K fil (M. adgang, Dentsply, Schweiz).
• Bestemmelse af arbejdslængde Arbejdslængden vil blive bestemt ved hjælp af en elektronisk apex locater (Tri Auto-ZX, J Morita, Japan) og genbekræftet af et digitalt intraoralt periapikalt røntgenbillede.
• Glidebane Mikroglidebane vil blive etableret ved hjælp af en rustfrit stål ISO størrelse 10 og 15 K manuelle filer efterfulgt af makroglidebane ved hjælp af ProGlider® glidebane roterende fil.
• Rodkanalforberedelse Kanalerne vil blive instrumenteret ved hjælp af Pro Taper Next® roterende filer monteret på en momentstyret endodontisk motor, i en kontinuerlig rotationsbevægelse, mens moment og hastighed vil blive justeret i henhold til producentens instruktioner.
• Irrigationsprotokol Under instrumentering vil instrumentering blive suppleret med en rigelig irrigation af 2 ml 6% NaOCl mellem hver fil og en anden leveret ved hjælp af en 30-gauge sideventileret, lukket ende-irrigationsnål.

Endelig skylningsprotokol En alternativ brug af 10 ml 6 % natriumhypochlorit og 10 ml 17 % EDTA for hver kanal med en mellemskylning med de samme mængder normalt saltvand vil blive opnået.

• Rodkanalobturation Alle kanaler vil blive tørret med sterile papirspidser (ProTaper Next paper points .

Obturation vil blive udført ved hjælp af en enkelt kegleteknik med en biokeramisk sealer.

VPT-gruppe Alle procedurer vil blive udført i henhold til retningslinjerne fra American Association of Endodontists (AAE) i 2021 for vital pulpterapi.

Hæmostase opnås ved påføring af en bomuldspellet fugtet med 2,5 % NaOCl i 2 min., hvorpå tør bomuldspellet vil blive placeret yderligere. Hvis det er nødvendigt, vil hæmostasen blive udført i yderligere 6 minutter. I tilfælde, hvor hæmostasen stadig ikke vil blive opnået, vil tanden blive udelukket fra undersøgelsen.

Når blødningen er kontrolleret, vil Biodentine blive blandet i henhold til producentens anvisninger og vil blive placeret i et 3 mm lag over pulpavævet ved hjælp af en amalgambærer og forsigtigt pakket med en kondensator. Et lag lyshærdende RMGIC vil blive anbragt over pulpotomimidlet og lyshærdet i 20 sekunder.

VPT med PRF-gruppe Alle procedurer vil blive udført i henhold til retningslinjerne fra American Association of Endodontists (AAE) i 2021 for vital pulpterapi.

Forberedelse af adgangskavitet og hæmostase vil blive udført som nævnt tidligere, derefter vil PRF blive forberedt ved at trække den nødvendige mængde blod ind i et 10 ml reagensglas uden et antikoagulant og centrifugeres straks ved hjælp af en bordcentrifugemaskine i 12 min. Det resulterende produkt bestod af følgende tre lag:

1. Et cellulært blodpladefattigt plasma i toppen af ​​røret.
2. Fibrinprop (PRF) i midten af ​​røret.
3. Røde blodlegemer i bunden af ​​røret. PRF vil blive opnået i form af en membran ved at presse væskerne ud i fibrinklumpen.

Derefter vil PRF-membranen blive placeret over den amputerede pulp ved hjælp af en steril pincet. Biodentine vil blive placeret i et 3 mm lag over PRF'en, der forsigtigt er pakket ved hjælp af en kondensator, derefter vil et lag lyshærdende RMGIC blive placeret over PRF'en og Biodentine derefter lyshærdet i 20s som nævnt i den forrige gruppe.

• Permanent restaurering For alle grupper vil adgangskaviteten blive forseglet med en passende postendodontisk restaurering inden for en uge efter rodkanalfyldning.

II. Resultatvurdering:

Klinisk vurdering og radiografisk vurdering.