Oscilación forzada y patrón respiratorio en el asma

El asma es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por inflamación de las vías respiratorias, broncoconstricción e hiperreactividad de las vías respiratorias. La evaluación precisa y fiable de la función pulmonar es crucial para diagnosticar y controlar el asma. La técnica de oscilación forzada (FOT) es un método no invasivo que ha ganado atención en los últimos años como una herramienta valiosa para evaluar la mecánica respiratoria en el asma.

FOT implica aplicar oscilaciones de pequeña amplitud a varias frecuencias al sistema respiratorio y medir las respuestas de presión y flujo resultantes. Estas mediciones proporcionan información valiosa sobre las propiedades mecánicas de las vías respiratorias, incluida la resistencia, la distensibilidad y la reactancia. La FOT ofrece varias ventajas sobre la espirometría tradicional, como su capacidad para evaluar la función de las vías respiratorias periféricas, la sensibilidad a pequeñas anomalías de las vías respiratorias y la facilidad de uso, especialmente en niños pequeños o personas con limitación grave del flujo aéreo. FOT también permite la evaluación de la mecánica respiratoria en personas que pueden tener dificultades para realizar maniobras de espirometría.

Numerosos estudios han investigado la utilidad de la FOT en el diagnóstico del asma. Por ejemplo, Smith et al. (2018) realizaron un estudio en 100 adultos con sospecha de asma y descubrieron que los parámetros FOT, como la resistencia respiratoria total y la reactancia del sistema respiratorio, demostraron una buena precisión diagnóstica en comparación con la espirometría. De manera similar, Andersson et al. (2020) evaluaron el rendimiento diagnóstico de la FOT en niños con asma e informaron que los parámetros de la FOT se correlacionaban bien con los marcadores de inflamación de las vías respiratorias, lo que sugiere su potencial para identificar fenotipos asmáticos.

Además de su valor diagnóstico, la FOT se ha mostrado prometedora en el seguimiento del control del asma y la evaluación de la respuesta al tratamiento. Un estudio de Van der Wiel et al. (2019) investigaron el uso de FOT en adultos con asma leve a moderada y encontraron que los cambios en los parámetros de FOT, como la dependencia de la frecuencia de la resistencia y la reactancia, eran sensibles a las mejoras en la función pulmonar después del tratamiento. De manera similar, Song et al. (2021) realizaron una revisión sistemática y un metanálisis e informaron que los parámetros FOT mostraron cambios significativos en respuesta a diferentes tratamientos para el asma, lo que respalda su utilidad como medida de resultado en ensayos clínicos.

Sin embargo, no está claro si un cambio en el patrón respiratorio en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva afecta la evaluación de la respuesta al tratamiento que utiliza FOT. Varios estudios han demostrado una alta prevalencia de TLP en personas con asma. En un estudio de Thomas et al. (2018), el 54% de los pacientes con asma exhibieron patrones respiratorios anormales, caracterizados por respiración en la parte superior del pecho, excursión diafragmática reducida y aumento del uso de músculos accesorios. Estos hallazgos sugieren que los TLP pueden ser comunes en el asma y podrían contribuir a la manifestación y gravedad de los síntomas respiratorios. La evidencia sugiere que los TLP pueden afectar negativamente la función pulmonar en personas con asma. Un estudio de Porges et al. (2019) demostraron que los niños con asma y respiración disfuncional exhibieron un volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) significativamente reducido en comparación con los asmáticos sin DBP. Esto sugiere que los patrones respiratorios anormales pueden contribuir a la limitación del flujo de aire en el asma, lo que lleva a una disminución de la función pulmonar.

Howlett-Foster et al (2022) no demostraron diferencias significativas en los parámetros FOT en múltiples frecuencias respiratorias en adultos jóvenes sanos. Sin embargo, en la enfermedad pulmonar obstructiva, el tamaño luminal de las vías respiratorias es menor debido a la inflamación de las vías respiratorias, la contracción excesiva del músculo liso y la obstrucción mucosa. Según la ecuación de Hagen-Poiseuille, reducir a la mitad el radio luminal aumenta 16 veces la resistencia de las vías respiratorias. Además, según la ley de Bernoulli, este tamaño luminal más pequeño aumentará la velocidad del aire a través de las vías respiratorias, lo que reducirá la presión en las vías respiratorias y provocará una tendencia de las vías respiratorias a estrecharse aún más. Por lo tanto, en pacientes asmáticos un cambio en la frecuencia respiratoria puede provocar un aumento de la velocidad de las vías respiratorias, una reducción del tamaño luminal y, por tanto, un aumento de la resistencia de las vías respiratorias. Un cambio en el patrón de respiración entre mediciones, particularmente después de la administración del tratamiento, puede sobreestimar o subestimar la respuesta al tratamiento si la respuesta se mide usando FOT y puede no deberse al tratamiento en sí.

Por lo tanto, deseamos determinar el impacto de diferentes frecuencias respiratorias en los parámetros medidos utilizando FOT en pacientes diagnosticados con asma y anomalía concomitante de la función pulmonar obstructiva.