Oscilação forçada e padrão respiratório na asma

A asma é uma doença respiratória crônica caracterizada por inflamação das vias aéreas, broncoconstrição e hiperresponsividade das vias aéreas. A avaliação precisa e confiável da função pulmonar é crucial no diagnóstico e monitoramento da asma. A técnica de oscilação forçada (FOT) é um método não invasivo que tem ganhado atenção nos últimos anos como uma ferramenta valiosa para avaliar a mecânica respiratória na asma.

FOT envolve a aplicação de oscilações de pequena amplitude em várias frequências ao sistema respiratório e a medição das respostas de pressão e fluxo resultantes. Essas medições fornecem informações valiosas sobre as propriedades mecânicas das vias aéreas, incluindo resistência, complacência e reatância. A FOT oferece diversas vantagens em relação à espirometria tradicional, como a capacidade de avaliar a função das vias aéreas periféricas, a sensibilidade a pequenas anormalidades das vias aéreas e a facilidade de uso, principalmente em crianças pequenas ou indivíduos com limitação grave do fluxo aéreo. O FOT também permite a avaliação da mecânica respiratória em indivíduos que podem ter dificuldades para realizar manobras de espirometria.

Numerosos estudos investigaram a utilidade do FOT no diagnóstico de asma. Por exemplo, Smith et al. (2018) realizaram um estudo com 100 adultos com suspeita de asma e descobriram que os parâmetros do FOT, como resistência respiratória total e reatância do sistema respiratório, demonstraram boa precisão diagnóstica em comparação com a espirometria. Da mesma forma, Andersson et al. (2020) avaliaram o desempenho diagnóstico do FOT em crianças com asma e relataram que os parâmetros do FOT se correlacionaram bem com marcadores de inflamação das vias aéreas, sugerindo seu potencial para identificar fenótipos asmáticos.

Além do seu valor diagnóstico, a FOT tem se mostrado promissora no monitoramento do controle da asma e na avaliação da resposta ao tratamento. Um estudo de Van der Wiel et al. (2019) investigaram o uso de FOT em adultos com asma leve a moderada e descobriram que alterações nos parâmetros de FOT, como dependência de frequência de resistência e reatância, foram sensíveis a melhorias na função pulmonar após o tratamento. Da mesma forma, Song et al. (2021) conduziram uma revisão sistemática e meta-análise e relataram que os parâmetros FOT exibiram mudanças significativas em resposta a diferentes tratamentos para asma, apoiando a sua utilidade como medida de resultados em ensaios clínicos.

No entanto, não está claro se uma mudança no padrão respiratório em pacientes com doença pulmonar obstrutiva impacta a avaliação da resposta ao tratamento utilizando FOT. Vários estudos demonstraram alta prevalência de DBP em indivíduos com asma. Em um estudo de Thomas et al. (2018), 54% dos pacientes com asma apresentaram padrões respiratórios anormais, caracterizados por respiração torácica superior, redução da excursão diafragmática e aumento do uso de músculos acessórios. Esses achados sugerem que as DBPs podem ser comuns na asma e podem contribuir para a manifestação e gravidade dos sintomas respiratórios. As evidências sugerem que as DBPs podem afetar adversamente a função pulmonar em indivíduos com asma. Um estudo de Porges et al. (2019) demonstraram que crianças com asma e respiração disfuncional apresentaram volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) significativamente reduzido em comparação com asmáticos sem DBP. Isto sugere que padrões respiratórios anormais podem contribuir para a limitação do fluxo aéreo na asma, levando à diminuição da função pulmonar.

Howlett-Foster et al (2022) não demonstraram diferença significativa nos parâmetros FOT em múltiplas frequências respiratórias em adultos jovens saudáveis. No entanto, na doença pulmonar obstrutiva, o tamanho luminal das vias aéreas é menor devido à inflamação das vias aéreas, à contração excessiva do músculo liso e à obstrução do muco. Com base na equação de Hagen-Poiseuille, reduzir pela metade o raio luminal aumenta a resistência das vias aéreas em 16 vezes. Além disso, com base na lei de Bernoulli, esse tamanho luminal menor aumentará a velocidade do ar através das vias aéreas, reduzindo a pressão nas vias aéreas e levando a uma tendência de estreitamento ainda maior das vias aéreas. Portanto, em pacientes asmáticos, uma alteração na frequência respiratória pode levar a um aumento na velocidade das vias aéreas, a uma redução no tamanho luminal e, portanto, a um aumento na resistência das vias aéreas. Uma alteração no padrão respiratório entre as medições, particularmente após a administração do tratamento, pode sobrestimar ou subestimar a resposta ao tratamento se a resposta for medida utilizando FOT e pode não ser devida ao tratamento em si.

Portanto, desejamos determinar o impacto de diferentes frequências respiratórias nos parâmetros medidos usando FOT em pacientes com diagnóstico de asma e anormalidade obstrutiva concomitante da função pulmonar.