Una estrategia de optimización multinivel y multifase para la PrEP (MOST:PrEP) (MOST:PrEP)

Lo que se sabe: Hay 1,2 millones de personas en EE. UU. que cumplen con las indicaciones de PrEP; sin embargo, existen disparidades en la adopción. Por ejemplo, solo al 9% de los negros y al 16% de los latinos, en comparación con el 65% de los blancos, se les ha recetado PrEP. En el sistema Henry Ford Health (HFH), solo al 10% de los pacientes elegibles se les ha recetado PrEP. La atención primaria es un entorno ideal para ofrecer la PrEP como método de prevención del VIH, ya que los proveedores atienden a un gran número de pacientes VIH negativos, y algunos de ellos tienen un mayor riesgo de contraer el VIH, y el entorno de atención primaria suele ser el punto de entrada a el sistema de salud. El marco de la estrategia de optimización multifase (MOST) es una forma novedosa e innovadora de identificar una intervención eficiente. Qué se hará: En este ensayo de optimización, los investigadores probarán la eficacia de los componentes de la intervención, solos y en combinación, en nuevas prescripciones de PrEP en atención primaria en HFH. Primero, se generarán comentarios sobre factores específicos del contexto (a nivel individual y del sistema) para la ejecución de los componentes de la intervención a través de grupos focales con proveedores (n = 15) y pacientes elegibles para PrEP (n = 30). Luego, se probarán cuatro componentes de la intervención en una prueba de optimización, implementándose 16 condiciones en 32 clínicas. Finalmente, se generará retroalimentación sobre los factores que afectaron la implementación a través de entrevistas semiestructuradas con proveedores (n=30) y pacientes (n=30). Los participantes serán proveedores de atención primaria (PCP) y pacientes elegibles para PrEP en Henry Ford Health System. Las clínicas serán asignadas al azar (sí/no) para recibir cualquier combinación de componentes de intervención del proveedor y del paciente. Los componentes de intervención del proveedor incluyen capacitación en simulación por computadora y/o alertas de mejores prácticas entregadas a través del registro médico electrónico (EHR). Los componentes de la intervención del paciente incluyen una evaluación del riesgo de VIH y/o un vídeo informativo sobre la PrEP, ambos entregados a través del EHR. El resultado primario es la tasa de nuevas prescripciones de PrEP a nivel clínico. Los resultados secundarios incluirán el mantenimiento de la PrEP, la cantidad de pruebas de VIH solicitadas por un PCP y la cantidad de PCP capacitados. Los subanálisis evaluarán qué factores moderan (p. ej., sexo del paciente, raza, edad, género, orientación sexual) o median (p. ej., riesgo percibido de VIH, conocimiento de la PrEP del proveedor y del paciente) en la adopción de la PrEP, centrándose en las poblaciones prioritarias y las disparidades en las tasas de PrEP. prescripción. Implicaciones: 1) Comprender qué componentes de la intervención conducen a un aumento de las prescripciones de PrEP representará un avance importante en los esfuerzos de prevención del VIH. 2) Optimizar una intervención multinivel para proveedores y pacientes para aumentar las prescripciones de PrEP conduciría a una opción nueva, eficiente y basada en evidencia. 3) Determinar qué factores están relacionados con la adopción de la PrEP ayudará a reducir las disparidades en el inicio de la PrEP entre los más necesitados. 4) Comprender los factores específicos del contexto relacionados con la implementación del componente de intervención ayudará a identificar los mejores métodos para la replicación/adaptación en otros sistemas de atención médica.