Una strategia di ottimizzazione multifase e multilivello per la PrEP (MOST:PrEP) (MOST:PrEP)

Cosa è noto: negli Stati Uniti sono 1,2 milioni le persone che soddisfano le indicazioni per la PrEP; tuttavia, esistono disparità nell’assorbimento. Ad esempio, solo al 9% dei neri e al 16% dei latini, rispetto al 65% dei bianchi, è stata prescritta la PrEP. Presso il sistema Henry Ford Health (HFH), solo al 10% dei pazienti idonei è stata prescritta la PrEP. L’assistenza primaria è il contesto ideale per offrire la PrEP come metodo di prevenzione dell’HIV poiché gli operatori sanitari visitano un gran numero di pazienti HIV negativi, alcuni dei quali sono a maggior rischio di contrarre l’HIV, e l’assistenza sanitaria primaria è spesso il punto di accesso il sistema sanitario. Il quadro della strategia di ottimizzazione multifase (MOST) è un modo nuovo e innovativo per identificare un intervento efficiente. Cosa verrà fatto: in questo studio di ottimizzazione, i ricercatori testeranno l'efficacia dei componenti dell'intervento, da soli e in combinazione, sulle nuove prescrizioni di PrEP nell'assistenza primaria presso l'HFH. In primo luogo, verrà generato feedback sui fattori specifici del contesto (a livello di sistema e individuale) per l'erogazione delle componenti dell'intervento tramite focus group con fornitori (n = 15) e pazienti idonei per la PrEP (n = 30). Quindi, quattro componenti dell'intervento verranno testati in uno studio di ottimizzazione, con 16 condizioni implementate in 32 cliniche. Infine, verrà generato un feedback sui fattori che hanno influenzato l'implementazione tramite interviste semistrutturate con fornitori (n=30) e pazienti (n=30). I partecipanti saranno fornitori di cure primarie (PCP) e pazienti idonei alla PrEP nell'Henry Ford Health System. Le cliniche saranno randomizzate (sì/no) per ricevere qualsiasi combinazione di componenti di intervento del fornitore e del paziente. I componenti di intervento del fornitore includono formazione simulata su computer e/o avvisi sulle migliori pratiche forniti tramite la cartella clinica elettronica (EHR). I componenti dell'intervento per il paziente includono la valutazione del rischio HIV e/o un video informativo sulla PrEP, entrambi forniti tramite l'EHR. L’outcome primario è il tasso di nuove prescrizioni di PrEP a livello clinico. I risultati secondari includeranno il mantenimento della PrEP, il numero di test HIV ordinati da un medico di base e il numero di medici di base formati. Le sottoanalisi testeranno quali fattori moderano (ad esempio, sesso del paziente, razza, età, genere, orientamento sessuale) o mediano (ad esempio, rischio di HIV percepito, conoscenza della PrEP da parte del fornitore e del paziente) l'adozione della PrEP, concentrandosi sulle popolazioni prioritarie e sulle disparità nei tassi di PrEP prescrizione. Implicazioni: 1) Comprendere quali componenti dell'intervento portano ad un aumento delle prescrizioni di PrEP rappresenterà un importante progresso negli sforzi di prevenzione dell'HIV. 2) L’ottimizzazione di un intervento multilivello per operatori e pazienti per aumentare le prescrizioni di PrEP porterebbe a un’opzione nuova, efficiente e basata sull’evidenza. 3) Determinare quali fattori sono correlati all’adozione della PrEP aiuterà a ridurre le disparità nell’avvio della PrEP tra i più bisognosi. 4) Comprendere i fattori specifici del contesto legati all'implementazione delle componenti dell'intervento aiuterà a identificare i metodi migliori per la replica/adattamento in altri sistemi sanitari.