Eine mehrstufige, mehrphasige Optimierungsstrategie für PrEP (MOST:PrEP) (MOST:PrEP)

Was bekannt ist: In den USA gibt es 1,2 Millionen Menschen, die die Indikationen für PrEP erfüllen; Dennoch bestehen Unterschiede bei der Aufnahme. Beispielsweise wurde nur 9 % der Schwarzen und 16 % der Latinos, verglichen mit 65 % der Weißen, PrEP verschrieben. Im System Henry Ford Health (HFH) wurde nur 10 % der berechtigten Patienten PrEP verschrieben. Die Primärversorgung ist ein idealer Rahmen für das Angebot von PrEP als HIV-Präventionsmethode, da die Anbieter eine große Anzahl von HIV-negativen Patienten sehen, von denen einige einem erhöhten HIV-Risiko ausgesetzt sind, und der Einstieg in die Primärversorgung häufig erfolgt das Gesundheitssystem. Das MOST-Framework (Multiphase Optimization Strategy) ist eine neuartige, innovative Methode zur Identifizierung einer effizienten Intervention. Was wird getan: In diesem Optimierungsversuch testen die Forscher die Wirksamkeit von Interventionskomponenten, einzeln und in Kombination, auf neue PrEP-Rezepte in der Grundversorgung an der HFH. Zunächst wird über Fokusgruppen mit Anbietern (n=15) und Patienten, die für PrEP in Frage kommen (n=30), Feedback zu kontextspezifischen Faktoren (System- und Einzelebene) für die Bereitstellung von Interventionskomponenten generiert. Anschließend werden in einem Optimierungsversuch vier Interventionskomponenten getestet, wobei 16 Bedingungen in 32 Kliniken umgesetzt werden. Abschließend wird durch halbstrukturierte Interviews mit Anbietern (n=30) und Patienten (n=30) Feedback zu den Faktoren generiert, die die Umsetzung beeinflusst haben. Bei den Teilnehmern handelt es sich um Erstversorger (Primary Care Providers, PCPs) und Patienten, die Anspruch auf PrEP im Henry Ford Health System haben. Kliniken werden randomisiert (ja/nein), um eine beliebige Kombination aus Anbieter- und Patienteninterventionskomponenten zu erhalten. Zu den Interventionskomponenten des Anbieters gehören computergestütztes Simulationstraining und/oder Best-Practice-Benachrichtigungen, die über die elektronische Gesundheitsakte (EHR) übermittelt werden. Zu den Komponenten der Patientenintervention gehören eine HIV-Risikobewertung und/oder PrEP-Informationsvideos – beide werden über die EHR bereitgestellt. Primärer Endpunkt ist die Rate neuer PrEP-Verordnungen auf Klinikebene. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die Aufrechterhaltung der PrEP, die Anzahl der von einem PCP angeordneten HIV-Tests und die Anzahl der geschulten PCPs. In Teilanalysen wird getestet, welche Faktoren die PrEP-Einnahme moderieren (z. B. Geschlecht, Rasse, Alter, Geschlecht, sexuelle Orientierung des Patienten) oder vermitteln (z. B. wahrgenommenes HIV-Risiko, PrEP-Wissen von Anbieter und Patient), wobei der Schwerpunkt auf vorrangigen Bevölkerungsgruppen und Unterschieden in den PrEP-Raten liegt Rezept. Implikationen: 1) Das Verständnis, welche Interventionskomponenten zu einer erhöhten Verschreibung von PrEP führen, wird einen wichtigen Fortschritt bei den Bemühungen zur HIV-Prävention darstellen. 2) Die Optimierung einer mehrstufigen Intervention für Anbieter und Patienten zur Erhöhung der PrEP-Verschreibungen würde zu einer neuen, effizienten, evidenzbasierten Option führen. 3) Die Bestimmung, welche Faktoren mit der PrEP-Inanspruchnahme zusammenhängen, wird dazu beitragen, die Unterschiede bei der PrEP-Initiierung unter den Bedürftigsten zu verringern. 4) Das Verständnis der kontextspezifischen Faktoren im Zusammenhang mit der Implementierung von Interventionskomponenten wird dazu beitragen, die besten Methoden für die Replikation/Anpassung in anderen Gesundheitssystemen zu ermitteln.