Análisis de la marcha y el equilibrio postural durante la bipedestación y la marcha perturbadas con el movimiento de la cabeza en adultos mayores (BALANCAR)

Falleros

Adultos mayores en residencia comunitaria con edad superior a 65 años. Un participante se clasifica como caído en caso de un historial de ≥2 caídas en los 12 meses anteriores y con un alto riesgo de caída identificado en el TUG (es decir, tiempo de finalización ≥13,5 segundos). Una caída se define como un evento que hace que una persona se descanse inadvertidamente en el suelo/piso/otro nivel inferior (OMS, 2021). La caída asincopal, identificada mediante el informe de pérdida de conciencia durante la caída, tiene una etiología diferente y por lo tanto no se contabilizará como caída (Ang et al., 2020).

Prueba de diagnóstico: Cognición

1. La aplicación CatchU® mide de forma cuantitativa y objetiva la capacidad de integrar información visual-somatosensorial utilizando datos de pruebas de tiempo de reacción.
2. La prueba de sustitución de símbolos de dígitos evalúa la velocidad de procesamiento y la atención al requerir que los individuos hagan coincidir los símbolos con los números correspondientes dentro de un período de tiempo específico.
3. Prueba de creación de senderos, partes 1 y 2: evalúa la flexibilidad cognitiva, la atención visual y el cambio de tareas haciendo que los individuos conecten círculos numerados en secuencia (parte 1) y luego alternan entre números y letras (Parte 2).
4. La prueba Go/No Go mide la capacidad de un individuo para inhibir una respuesta prepotente (No-Go) y ejecutar una respuesta cuando sea necesario (Go). Esta prueba proporciona información sobre el funcionamiento ejecutivo, particularmente el control inhibitorio.

Prueba de diagnóstico: Función sensorial

1. El control sensoriomotor cervical se medirá a través de un entrenador cervical 3D con sensor portátil inalámbrico de Sensamove colocado en la cabeza del participante. El 3DCT registra la sensación de la posición cervical mediante la prueba de precisión del reposicionamiento de la cabeza, en la que el sujeto debe reubicar la cabeza en la posición (neutral) previamente memorizada con los ojos cerrados y se registran los grados de error de la posición de las articulaciones. La sensación de movimiento cervical se examina mediante la prueba 'La Mosca', en la que el sujeto debe seguir un patrón de movimiento que se muestra en la pantalla frente a él. El movimiento de la unidad cuello-cabeza es seguido por el 3DCT y proyectado en la pantalla.
2. La función vestibular se evaluará mediante una prueba de impulso cerebral con video 3D (vHIT), examinando el estado de los tres canales semicirculares mediante la entrega de la ganancia del reflejo vestíbulo-ocular (vor) y la asimetría de la ganancia de vor.
3. Para la evaluación de la agudeza visual estática y dinámica, se utilizará la prueba funcional de impulso cefálico (fHIT).

Prueba de diagnóstico: Fragilidad

La fragilidad se evaluará utilizando los criterios de Fried, que comprenden 5 categorías (cada una representa 1 punto si se califica positivamente): Pérdida de peso involuntaria (entrevista), debilidad (fuerza de agarre con dinamómetro de mano), poca resistencia y energía (dos afirmaciones del Escala de depresión CES-D), lentitud (velocidad al caminar superior a 15 pies mediante análisis de la marcha) y bajo nivel de actividad física (cuestionario de actividad de tiempo libre de Minnesota) (Fried et al., 2001).

Otro: Análisis de movimiento biomecánico.

Se colocarán marcadores en las ubicaciones anatómicas predefinidas y se aplicarán electrodos de superficie para electromiografía en las ubicaciones musculares predefinidas siguiendo las pautas del SENIAM. Microsoft HoloLens 2 se fija en la cabeza del participante, lo que, por un lado, le proporcionará la señal para el movimiento de la cabeza y, por otro lado, seguirá los movimientos de los ojos y la cabeza. Un arnés de seguridad está sujeto al cuerpo y al techo del laboratorio. Al comienzo de la prueba, el sujeto verá una proyección de HoloLens 2 sobre el entorno real que se mueve hacia la izquierda; bien; hacia arriba; hacia abajo (señal en orden aleatorio) que el participante debe seguir con los ojos y la cabeza. Primero mientras está parado y segundo mientras camina por la pasarela sobre el suelo de 10 metros a la velocidad que usted prefiera.

Otro: Poner en pantalla

El investigador visitará a los posibles participantes (en su casa, centro comunitario, etc.) y después de que se proporcione el consentimiento por escrito sobre el procedimiento de selección, se realizarán las pruebas de elegibilidad.

1. Entrevista: preguntando sobre edad (años), sexo (masculino/femenino), antecedentes médicos y número de caídas en los últimos 12 meses.
2. Timed Up-and-Go (TUG) para comprobar la capacidad para caminar. TUG es una medida sensible y específica para identificar el riesgo de caídas (Shumway-Cook et al., 2000).

Otro: Hacer un seguimiento

Los participantes reciben un seguimiento durante 12 meses. Completan un diario de otoño y mensualmente se realizarán recordatorios telefónicos para alentar a los participantes a completar y devolver sus diarios.

No caídas

Adultos mayores en residencia comunitaria con edad superior a 65 años. Un participante se incluye como no caído en caso de un historial de 0 caídas en los 12 meses anteriores y sin un riesgo de caída identificado en la prueba TUG (es decir, tiempo de finalización ≤13,5 segundos).

Prueba de diagnóstico: Cognición

1. La aplicación CatchU® mide de forma cuantitativa y objetiva la capacidad de integrar información visual-somatosensorial utilizando datos de pruebas de tiempo de reacción.
2. La prueba de sustitución de símbolos de dígitos evalúa la velocidad de procesamiento y la atención al requerir que los individuos hagan coincidir los símbolos con los números correspondientes dentro de un período de tiempo específico.
3. Prueba de creación de senderos, partes 1 y 2: evalúa la flexibilidad cognitiva, la atención visual y el cambio de tareas haciendo que los individuos conecten círculos numerados en secuencia (parte 1) y luego alternan entre números y letras (Parte 2).
4. La prueba Go/No Go mide la capacidad de un individuo para inhibir una respuesta prepotente (No-Go) y ejecutar una respuesta cuando sea necesario (Go). Esta prueba proporciona información sobre el funcionamiento ejecutivo, particularmente el control inhibitorio.

Prueba de diagnóstico: Función sensorial

1. El control sensoriomotor cervical se medirá a través de un entrenador cervical 3D con sensor portátil inalámbrico de Sensamove colocado en la cabeza del participante. El 3DCT registra la sensación de la posición cervical mediante la prueba de precisión del reposicionamiento de la cabeza, en la que el sujeto debe reubicar la cabeza en la posición (neutral) previamente memorizada con los ojos cerrados y se registran los grados de error de la posición de las articulaciones. La sensación de movimiento cervical se examina mediante la prueba 'La Mosca', en la que el sujeto debe seguir un patrón de movimiento que se muestra en la pantalla frente a él. El movimiento de la unidad cuello-cabeza es seguido por el 3DCT y proyectado en la pantalla.
2. La función vestibular se evaluará mediante una prueba de impulso cerebral con video 3D (vHIT), examinando el estado de los tres canales semicirculares mediante la entrega de la ganancia del reflejo vestíbulo-ocular (vor) y la asimetría de la ganancia de vor.
3. Para la evaluación de la agudeza visual estática y dinámica, se utilizará la prueba funcional de impulso cefálico (fHIT).

Prueba de diagnóstico: Fragilidad

La fragilidad se evaluará utilizando los criterios de Fried, que comprenden 5 categorías (cada una representa 1 punto si se califica positivamente): Pérdida de peso involuntaria (entrevista), debilidad (fuerza de agarre con dinamómetro de mano), poca resistencia y energía (dos afirmaciones del Escala de depresión CES-D), lentitud (velocidad al caminar superior a 15 pies mediante análisis de la marcha) y bajo nivel de actividad física (cuestionario de actividad de tiempo libre de Minnesota) (Fried et al., 2001).

Otro: Análisis de movimiento biomecánico.

Se colocarán marcadores en las ubicaciones anatómicas predefinidas y se aplicarán electrodos de superficie para electromiografía en las ubicaciones musculares predefinidas siguiendo las pautas del SENIAM. Microsoft HoloLens 2 se fija en la cabeza del participante, lo que, por un lado, le proporcionará la señal para el movimiento de la cabeza y, por otro lado, seguirá los movimientos de los ojos y la cabeza. Un arnés de seguridad está sujeto al cuerpo y al techo del laboratorio. Al comienzo de la prueba, el sujeto verá una proyección de HoloLens 2 sobre el entorno real que se mueve hacia la izquierda; bien; hacia arriba; hacia abajo (señal en orden aleatorio) que el participante debe seguir con los ojos y la cabeza. Primero mientras está parado y segundo mientras camina por la pasarela sobre el suelo de 10 metros a la velocidad que usted prefiera.

Otro: Poner en pantalla

El investigador visitará a los posibles participantes (en su casa, centro comunitario, etc.) y después de que se proporcione el consentimiento por escrito sobre el procedimiento de selección, se realizarán las pruebas de elegibilidad.

1. Entrevista: preguntando sobre edad (años), sexo (masculino/femenino), antecedentes médicos y número de caídas en los últimos 12 meses.
2. Timed Up-and-Go (TUG) para comprobar la capacidad para caminar. TUG es una medida sensible y específica para identificar el riesgo de caídas (Shumway-Cook et al., 2000).

Otro: Hacer un seguimiento

Los participantes reciben un seguimiento durante 12 meses. Completan un diario de otoño y mensualmente se realizarán recordatorios telefónicos para alentar a los participantes a completar y devolver sus diarios.

Parámetros espacio-temporales de la marcha.

largo y ancho del paso (cm)

Estimador de colocación del pie

Medida que estima dónde se debe colocar el pie para una marcha estable.

Latencia de inicio

Latencia en ms entre el inicio de los movimientos y la activación registrada por EMG de superficie de m bilateral. Erector Spinae (estabilización del tronco), m. Glúteo medio (estrategia de cadera), m. Tibial anterior y m. Sóleo (estrategia del tobillo)

Amplitud de pico

amplitud máxima en microvoltios de la EMG de superficie de m bilateral. Erector Spinae (estabilización del tronco), m. Glúteo medio (estrategia de cadera), m. Tibial anterior y m. Sóleo (estrategia del tobillo)

Duración de la fijación

Duración de la fijación de los ojos en el objetivo, medida por Hololens 2

Ganar

Precisión de la fijación de los ojos en el objetivo medida por Hololens 2

Latencia

Latencia en ms entre el movimiento del objetivo y el movimiento de los ojos y la cabeza cuando se sigue al objetivo, medido por Hololens 2.

Características de la caída

Los diarios de caídas brindan información sobre la ocurrencia y el número de caídas, la actividad que precede a una caída, la causa de la caída, las lesiones obtenidas y la posible atención que se recibió.

Integración multisensorial

Tiempos de reacción en condiciones visuales/sensoriales versus visosensoriales (proporción, en %) medidos con la aplicación CatchU.

Prueba de sustitución de símbolos de dígitos

número de pares correctos de símbolo y dígitos completados

Prueba de creación de senderos

Tiempo para completar la parte A vs. B (proporción en segundos)

Prueba Pasa/No Pasa

Precisión (número de respuestas correctas)

Precisión de reposicionamiento de la cabeza

error de posición articular en grados

Prueba de mosca

Precisión direccional (en %) del movimiento.

Prueba de mosca

Amplitud (en mm) de movimiento

vHIT

Ganancia de VOR y asimetría de ganancia de VOR en %

fgolpear

statfHIT (agudeza visual estática): puntuación logMAR y dynfHIT (agudeza visual dinámica): % de respuestas correctas

Fragilidad

Criterios de Fried: Nivel de fragilidad (categórico): no frágil (0/5), prefrágil (1-2/5) o frágil (≥3/5)

Edad

edad en años

Género

hombre, mujer u otro

Historial médico

presencia o ausencia de vestibulopatía diagnosticada, hipotensión ortostática, neuropatía periférica, amputación de extremidades, trastornos neurológicos o neuromusculares que afectan el equilibrio, trastornos del cuello que afectan el control sensoriomotor, ceguera, sordera y si es indispensable una ayuda para caminar a tiempo completo

Historia de otoño

Número de caídas en los últimos 12 meses.