Análise da marcha e do equilíbrio postural durante movimentos de cabeça perturbados em pé e andando em idosos (BALANCAR)

Quedas

Idosos residentes na comunidade com idade superior a 65 anos. Um participante é categorizado como caidor caso tenha histórico de ≥2 quedas nos últimos 12 meses e com alto risco de queda identificado no TUG (ou seja, tempo de conclusão ≥13,5 segundos). Uma queda é definida como um evento que faz com que uma pessoa caia inadvertidamente no chão/chão/outro nível inferior (OMS, 2021). A queda assíncope, identificada através do relato de perda de consciência durante a queda, tem etiologia diferente e portanto não será contabilizada como queda (Ang et al., 2020).

Teste de diagnostico: Conhecimento

1. O aplicativo CatchU® mede quantitativa e objetivamente a capacidade de integrar informações visual-somatosensoriais usando dados de teste de tempo de reação.
2. O teste de substituição de símbolos de dígitos avalia a velocidade de processamento e a atenção, exigindo que os indivíduos combinem símbolos com números correspondentes dentro de um período de tempo especificado.
3. Teste de trilha, partes 1 e 2: avalia a flexibilidade cognitiva, a atenção visual e a troca de tarefas, fazendo com que os indivíduos conectem círculos numerados em sequência (parte 1) e depois alternem entre números e letras (parte 2).
4. O teste Go/No Go mede a capacidade de um indivíduo de inibir uma resposta prepotente (No-Go) e executar uma resposta quando necessário (Go). Este teste fornece informações sobre o funcionamento executivo, especialmente o controle inibitório.

Teste de diagnostico: Função sensorial

1. O controle sensório-motor cervical será medido por meio de um sensor vestível sem fio 3D-treinador cervical da Sensamove colocado na cabeça do participante. O 3DCT registra o sentido da posição cervical pelo teste de Precisão do Reposicionamento da Cabeça, onde o sujeito deve realocar a cabeça para a posição previamente memorizada (neutra) da cabeça com os olhos fechados e os graus de erro de posição articular são registrados. A sensação de movimento cervical é examinada usando o teste 'The Fly', onde o sujeito deve seguir um padrão de movimento exibido na tela à sua frente. O movimento da unidade pescoço-cabeça é rastreado pelo 3DCT e projetado na tela.
2. A função vestibular será avaliada por meio do teste de impulso cefálico de vídeo 3D (vHIT), examinando o estado dos três canais semicirculares, fornecendo o ganho do reflexo vestíbulo-ocular (vor) e a assimetria do ganho vor.
3. Para avaliação da acuidade visual estática e dinâmica será utilizado o Teste de Impulso Cefálico Funcional (fHIT).

Teste de diagnostico: Fragilidade

A fragilidade será avaliada usando os critérios de Fried, compreendendo 5 categorias (cada uma representando 1 ponto se pontuada positivamente): Perda de peso não intencional (entrevista), fraqueza (força de preensão com dinamômetro portátil), baixa resistência e energia (duas afirmações do Escala de Depressão CES-D), lentidão (velocidade de caminhada superior a 15 pés através da análise da marcha) e baixo nível de atividade física (questionário Minnesota Leisure Time Activity) (Fried et al., 2001).

Outro: Análise biomecânica do movimento

Marcadores serão colocados nas localizações anatômicas predefinidas e eletrodos de superfície para eletromiografia serão aplicados nas localizações musculares predefinidas seguindo as diretrizes do SENIAM. O Microsoft HoloLens 2 é fixado na cabeça do participante que irá, por um lado, fornecer a dica ao participante para o movimento da cabeça e, por outro lado, rastrear os movimentos dos olhos e da cabeça. Um cinto de segurança é preso ao corpo e ao teto do laboratório. No início do teste, o sujeito verá uma projeção do HoloLens 2 no ambiente real movendo-se para a esquerda; certo; para cima; para baixo (sugestão em ordem aleatória) que o participante deve seguir com os olhos e a cabeça. Primeiro enquanto está parado e segundo enquanto caminha pela passarela subterrânea de 10 metros em uma velocidade de caminhada preferida.

Outro: Triagem

O pesquisador visitará os possíveis participantes (em sua casa, centro comunitário, etc.) e após consentimento por escrito sobre o procedimento de triagem, serão realizados os testes de elegibilidade.

1. Entrevista: perguntar sobre idade (anos), sexo (masculino/feminino), histórico médico e número de quedas nos últimos 12 meses.
2. Timed Up-and-Go (TUG) para verificar a capacidade de caminhar. O TUG é uma medida sensível e específica para identificação de risco de quedas (Shumway-Cook et al., 2000).

Outro: Seguir

Os participantes são acompanhados por 12 meses. Eles preenchem um diário de outono e lembretes telefônicos serão realizados mensalmente para incentivar os participantes a preencher e devolver seus diários.

Não-quedas

Idosos residentes na comunidade com idade superior a 65 anos. Um participante é incluído como não caidor no caso de histórico de 0 quedas nos últimos 12 meses e sem risco de queda identificado no teste TUG (ou seja, tempo de conclusão ≤13,5 segundos).

Teste de diagnostico: Conhecimento

1. O aplicativo CatchU® mede quantitativa e objetivamente a capacidade de integrar informações visual-somatosensoriais usando dados de teste de tempo de reação.
2. O teste de substituição de símbolos de dígitos avalia a velocidade de processamento e a atenção, exigindo que os indivíduos combinem símbolos com números correspondentes dentro de um período de tempo especificado.
3. Teste de trilha, partes 1 e 2: avalia a flexibilidade cognitiva, a atenção visual e a troca de tarefas, fazendo com que os indivíduos conectem círculos numerados em sequência (parte 1) e depois alternem entre números e letras (parte 2).
4. O teste Go/No Go mede a capacidade de um indivíduo de inibir uma resposta prepotente (No-Go) e executar uma resposta quando necessário (Go). Este teste fornece informações sobre o funcionamento executivo, especialmente o controle inibitório.

Teste de diagnostico: Função sensorial

1. O controle sensório-motor cervical será medido por meio de um sensor vestível sem fio 3D-treinador cervical da Sensamove colocado na cabeça do participante. O 3DCT registra o sentido da posição cervical pelo teste de Precisão do Reposicionamento da Cabeça, onde o sujeito deve realocar a cabeça para a posição previamente memorizada (neutra) da cabeça com os olhos fechados e os graus de erro de posição articular são registrados. A sensação de movimento cervical é examinada usando o teste 'The Fly', onde o sujeito deve seguir um padrão de movimento exibido na tela à sua frente. O movimento da unidade pescoço-cabeça é rastreado pelo 3DCT e projetado na tela.
2. A função vestibular será avaliada por meio do teste de impulso cefálico de vídeo 3D (vHIT), examinando o estado dos três canais semicirculares, fornecendo o ganho do reflexo vestíbulo-ocular (vor) e a assimetria do ganho vor.
3. Para avaliação da acuidade visual estática e dinâmica será utilizado o Teste de Impulso Cefálico Funcional (fHIT).

Teste de diagnostico: Fragilidade

A fragilidade será avaliada usando os critérios de Fried, compreendendo 5 categorias (cada uma representando 1 ponto se pontuada positivamente): Perda de peso não intencional (entrevista), fraqueza (força de preensão com dinamômetro portátil), baixa resistência e energia (duas afirmações do Escala de Depressão CES-D), lentidão (velocidade de caminhada superior a 15 pés através da análise da marcha) e baixo nível de atividade física (questionário Minnesota Leisure Time Activity) (Fried et al., 2001).

Outro: Análise biomecânica do movimento

Marcadores serão colocados nas localizações anatômicas predefinidas e eletrodos de superfície para eletromiografia serão aplicados nas localizações musculares predefinidas seguindo as diretrizes do SENIAM. O Microsoft HoloLens 2 é fixado na cabeça do participante que irá, por um lado, fornecer a dica ao participante para o movimento da cabeça e, por outro lado, rastrear os movimentos dos olhos e da cabeça. Um cinto de segurança é preso ao corpo e ao teto do laboratório. No início do teste, o sujeito verá uma projeção do HoloLens 2 no ambiente real movendo-se para a esquerda; certo; para cima; para baixo (sugestão em ordem aleatória) que o participante deve seguir com os olhos e a cabeça. Primeiro enquanto está parado e segundo enquanto caminha pela passarela subterrânea de 10 metros em uma velocidade de caminhada preferida.

Outro: Triagem

O pesquisador visitará os possíveis participantes (em sua casa, centro comunitário, etc.) e após consentimento por escrito sobre o procedimento de triagem, serão realizados os testes de elegibilidade.

1. Entrevista: perguntar sobre idade (anos), sexo (masculino/feminino), histórico médico e número de quedas nos últimos 12 meses.
2. Timed Up-and-Go (TUG) para verificar a capacidade de caminhar. O TUG é uma medida sensível e específica para identificação de risco de quedas (Shumway-Cook et al., 2000).

Outro: Seguir

Os participantes são acompanhados por 12 meses. Eles preenchem um diário de outono e lembretes telefônicos serão realizados mensalmente para incentivar os participantes a preencher e devolver seus diários.

Parâmetros espaço-temporais da marcha

comprimento e largura do passo (cm)

Estimador de posicionamento dos pés

medida que estima onde o pé deve ser colocado para uma marcha estável

Latência de início

latência em mseg entre o início dos movimentos e a ativação registrada por EMG de superfície de m bilateral. Eretor Spinae (estabilização do tronco), m. Glúteo médio (estratégia do quadril), m. Tibial anterior e m. Soleus (estratégia do tornozelo)

Amplitude de pico

amplitude de pico em microvolts do EMG de superfície de m bilateral. Eretor Spinae (estabilização do tronco), m. Glúteo médio (estratégia do quadril), m. Tibial anterior e m. Soleus (estratégia do tornozelo)

Duração da fixação

Duração da fixação dos olhos no alvo, medida pelo Hololens 2

Ganho

Precisão da fixação dos olhos no alvo medida pelo Hololens 2

Latência

Latência em mseg entre o movimento do alvo e o movimento dos olhos e da cabeça ao seguir o alvo, conforme medido pelo Hololens 2.

Características de outono

Os diários de queda fornecem informações sobre a ocorrência e o número de quedas, a atividade que precedeu a queda, a causa da queda, as lesões obtidas e os possíveis cuidados recebidos.

Integração multissensorial

tempos de reação em condições visuais/sensoriais vs. visuo-sensoriais (proporção, em %) medidos com o aplicativo CatchU

Teste de substituição de símbolo de dígito

número de pares símbolo-dígito corretos concluídos

Teste de trilha

Tempo para concluir a parte A vs. B (proporção em segundos)

Teste de ir/não ir

Precisão (número de respostas corretas)

Precisão de reposicionamento da cabeça

erro de posição articular em graus

Teste de mosca

precisão direcional (em%) do movimento

Teste de mosca

Amplitude (em mm) de movimento

vHIT

Ganho de VOR e assimetria de ganho de VOR em%

fHIT

statfHIT (acuidade visual estática): pontuação logMAR e dynfHIT (acuidade visual dinâmica):% de respostas corretas

Fragilidade

Critérios de Fried: Nível de fragilidade (categórico): não frágil (0/5), pré-frágil (1-2/5) ou frágil (≥3/5)

Idade

idade em anos

Gênero

masculino, feminino ou outro

Histórico médico

presença ou ausência de vestibulopatia diagnosticada, hipotensão ortostática, neuropatia periférica, amputação de membros, distúrbios neurológicos/ou neuromusculares que afetam o equilíbrio, distúrbios do pescoço que afetam o controle sensório-motor, cegueira, surdez e se um auxílio para caminhar em tempo integral é indispensável

História do outono

número de quedas nos últimos 12 meses