Mindfulness para la salud psicológica de las enfermeras

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), reportada por primera vez en Wuhan, China, ha sido descrita como la primera pandemia que contribuyó a un coronavirus que ha atraído intensa atención en todo el mundo. Hasta el 11 de abril de 2020, se han notificado en Jordania al menos 381 casos diagnosticados y 7 muertes (Ministerio de Salud de Jordania, 2020). Ante esta situación crítica, las enfermeras están luchando en primera línea para atender a los pacientes con COVID-19, poniéndolos en riesgo de contraer la enfermedad infecciosa (Organización Mundial de la Salud (OMS), 2020).

Al igual que otros países, los proveedores de atención médica en Jordania representan una proporción significativa de sus casos de Covid-19 (Ministerio de Salud de Jordania, 2020). Aunque el gobierno jordano ha realizado grandes esfuerzos para proporcionar a los proveedores de atención médica equipos de protección personal e inmunizaciones para evitar contraer la enfermedad, se ha ignorado su bienestar psicológico, como en otros países (Duan, & Zhu, 2020; Huffington & Williams, 2020 ). Una combinación de turnos largos, falta de personal, carga de trabajo abrumadora y falta de sueño pueden contribuir al estrés y la carga mental de estos proveedores de atención médica, comprometiendo los sistemas inmunológicos y haciéndolos más vulnerables a las enfermedades infecciosas (Chen, et al., 2020; OMS , 2020). El efecto psicológico experimentado por las enfermeras durante la pandemia de COVID-19 fue evidente en la literatura. Las enfermeras informaron con frecuencia sobre ansiedad, estrés y depresión durante la pandemia de COVID-19 (Pratiwi, et al., 2023). La salud de las enfermeras en el entorno hospitalario es la consideración más importante para brindar una atención excelente al paciente. Para lograr resultados óptimos para los pacientes y sus familias, es necesario que las enfermeras mantengan el más alto nivel de salud psicológica. Por lo tanto, los funcionarios y responsables de las instituciones de salud deben encontrar soluciones adecuadas para ayudar a las enfermeras a afrontar los problemas de salud mental. Una posible solución a los problemas de salud mental de las enfermeras puede residir en la promoción de intervenciones médicas como las intervenciones mente-cuerpo (Goyal, et al., 2014).

La intervención basada en mindfulness (MBI) es uno de los métodos de terapia mente-cuerpo más populares utilizados recientemente en psicoterapia, que está fuertemente asociado con la promoción del bienestar físico y psicológico, es un método eficaz para reducir el estrés y mejorar la salud (Bartlett, et al., 2021). Pascoe et al. (2017) lo imaginó como una combinación de cinco componentes principales: actuar con conciencia, observación interna y experiencias externas, no juzgar, describir y etiquetar y no reaccionar a pensamientos y sentimientos. Teóricamente, practicar MBI desarrolla el rasgo de atención plena, y luego relaja el cuerpo y la mente y ayuda a reducir la respuesta o reactividad ante situaciones estresantes, eventos traumáticos y experiencias desafiantes (Hofmann & Gómez, 2017). Muchos investigadores han señalado la eficacia de los programas presenciales de formación en mindfulness para reducir el estrés, la ansiedad y la depresión de las enfermeras en entornos de salud general (Ghawadra, et al. 2020; Green & Kinchen, 2021; Lomas, et al. 2019; Ramachandran , et al. 2022;

Las intervenciones basadas en la atención plena (MBI) como terapia mente-cuerpo, que recientemente han aumentado su popularidad en Jordania, son fácilmente accesibles, fáciles de aprender y económicas (Yanyu, et al., 2020). Para un modo de entrenamiento de contacto no físico y de fácil acceso, se pueden entregar de manera bastante eficiente mediante dispositivos electrónicos fáciles de transportar a los proveedores de atención médica (Kubo, et al., 2019; Wiseman, et al., 2018). La intervención basada en M-Health es un enfoque innovador de prestación de tratamiento utilizando tecnologías móviles como los teléfonos móviles (Kubo, et al., 2019). Los teléfonos móviles se utilizan ampliamente en Jordania y la mayoría de los jordanos (95%) tienen un teléfono inteligente (Gazal, 2020). El uso generalizado de teléfonos inteligentes resalta su potencial para ofrecer terapias rentables para la mente y el cuerpo que pueden integrarse fácilmente en las vidas de los proveedores de atención médica ocupados que no pueden asistir a sesiones regulares de capacitación en persona (Kubo, et al., 2019; Wiseman, et al., 2018). También proporciona una forma terapéutica factible y eficaz de optimizar el distanciamiento físico durante las pandemias, lo que contribuye a disminuir la transmisión de infecciones (Tukur et al., 2023). Aunque se ha realizado una amplia gama de investigaciones que examinan la relación entre MBI y problemas de salud psicológica. En diferentes poblaciones (McGee, et al., 2023), este estudio fue el primero, según los conocimientos de la investigación, en examinar la eficacia del MBI basado en m-health sobre el estrés, la ansiedad y la depresión entre enfermeras que cuidan a pacientes. con COVID-19. Investigar los efectos de la MBI en la salud psicológica de dichas enfermeras puede contribuir al desarrollo de métodos y directrices basados ​​en evidencia para mejorar su bienestar mental durante esta epidemia sin precedentes y también puede mejorar la capacidad de la humanidad para responder a otras pandemias emergentes.

Diseño Este fue un estudio experimental que utilizó un diseño controlado aleatorio previo y posterior a la prueba.

3.2 Muestra de enfermeras que atendían a pacientes con COVID-19 en el hospital de la Universidad Rey Abdullah (KAUH) que tenían al menos 21 años, tenían teléfonos inteligentes y sabían leer y escribir en inglés. KAUH designado por el Ministerio de Salud de Jordania como el principal centro de pruebas y aislamiento de COVID-19 en el norte del país. Se excluyeron los participantes que recibieron terapias psicológicas o medicamentos.

Utilizando el software G* Power 3.1 (Faul et al., 2007), prueba t independiente, un alfa de 0,05, una potencia de 0,8 y un tamaño del efecto moderado de 0,5, se generó un tamaño de muestra de 102.

La muestra se distribuyó aleatoriamente en el grupo experimental (n=61) y el grupo control (n= 61).

3.4 Intervención El grupo experimental recibió cinco sesiones individuales de MBI de 30 minutos durante cinco semanas en una habitación privada y tranquila del hospital, según la recomendación de Smith (2005). La intervención del estudio fue un MBI basado en audio que se les envió mediante la aplicación WhatsApp. Es un programa gratuito y a su propio ritmo desarrollado por un practicante de mindfulness certificado y con experiencia basado en el protocolo de Smith (2005) para garantizar una mayor adherencia y una ejecución consistente del MBI. La grabación de audio del MBI fue evaluada y validada en cuanto a la claridad de la voz y el contenido del MBI por dos psicólogos expertos en MBI.

Sin embargo, el practicante certificado de mindfulness llevó a cabo primero una sesión de instrucción, además de las cinco sesiones semanales mencionadas anteriormente, para explicar los fundamentos y los procedimientos de MBI, incluida una demostración de todo el protocolo de MBI para los participantes del grupo experimental. Este practicante también estuvo presente durante la realización de las cinco sesiones de MBI en el hospital para confirmar y facilitar la administración de las sesiones de MBI y responder las preguntas de los participantes. Además, se animó a los participantes de los grupos experimentales a practicar la intervención diariamente en casa, pero la práctica en casa no era obligatoria. A través del grupo de WhatsApp se enviaron recordatorios diarios a los participantes del grupo experimental para animarlos a practicar en casa. Los participantes del grupo experimental utilizaron diarios para documentar las prácticas diarias en el hogar. Se alentó a los participantes de los grupos experimentales a no compartir ninguna información sobre el MBI con nadie durante el estudio.

El programa basado en teoría incluye las versiones estandarizadas ABC de MBI (Smith, 2005), que se describen a continuación:

• A los mediadores conscientes se les pide que actúen como observadores neutrales que ven el mundo tal como es, sin reacciones, juicios ni evaluaciones. En silencio prestan atención, notan y sueltan cada estímulo externo interno, como pensamientos, sensaciones, sonidos e ideas que entran en la conciencia. No intentan pensar, alejarse ni hacer nada con estos estímulos experimentados y no tienen que descubrir las conexiones entre cada 19 estímulos. Simplemente dejan que cada estímulo vaya y venga y esperan el siguiente estímulo. No tienen que preocuparse por las distracciones. Cada vez que se distraen, lo notan como un estímulo pasajero más (Ah, una distracción… qué interesante”) (Smith, 2005).
• A los participantes del grupo de control no se les pidió que hicieran nada durante el estudio, excepto sus prácticas tradicionales. Sin embargo, se les proporcionó el MBI después del estudio.

3.5 Mediciones Los datos del estudio se recopilaron mediante un cuestionario de autoinforme al inicio y al final de la intervención. Se pidió a los participantes que completaran el cuestionario de autoinforme del estudio, que incluía tres partes, de la siguiente manera: 1) características demográficas, 2) Escala de depresión, ansiedad y estrés (DASS-21), y 3) Escala de conciencia de atención consciente 3.5. .1 Características demográficas y de salud Las características demográficas y de salud incluyeron sexo, estado civil, religión, departamento, nivel educativo, experiencia en enfermería (años), padecer enfermedades crónicas, edad, peso, ingresos mensuales, estado de salud general, estado nutricional, estado de sueño. .

3.5.2 Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés (DASS-21) En el presente estudio se utilizó la DASS árabe para medir la depresión, la ansiedad y el estrés (Lovibond y Lovibond, 1995). El DASS-21 es un conjunto de tres escalas de autoinforme diseñadas para medir los estados emocionales negativos de depresión, ansiedad y estrés. Cada una de las tres subescalas DASS contiene 7 ítems. Se pidió a los sujetos que utilizaran escalas de gravedad/frecuencia de 4 puntos para calificar el grado en que habían experimentado cada estado. Las puntuaciones de depresión, ansiedad y estrés se calcularon sumando las puntuaciones de los ítems relevantes y luego multiplicando las puntuaciones sumadas por 2. El rango de puntuación de cada subescala está entre 0,0 y 42. Las puntuaciones más altas en las tres subescalas indican niveles más altos de esos estados emocionales. El DASS ha mostrado niveles aceptables de validez y confiabilidad en poblaciones clínicas y sanas (Lovibond & Lovibond, 1995). La confiabilidad y validez de la versión árabe de DASS demostraron una confiabilidad y validez aceptables de esta herramienta (Alharbi et al. 2023). En estudiantes de enfermería jordanos, los alfa de Cronbach para las subescalas de estrés, ansiedad y depresión fueron de 0,73. .82, y .80 respectivamente (Alhawatmeh et al., 2022).

3.5.3. Se utilizó la Escala de conciencia de atención plena (MAAS) para medir el rasgo de atención plena. El MAAS es unidimensional y consta de 15 ítems medidos en una escala tipo Likert de seis puntos que van desde 1 (casi siempre) a 6 (casi nunca). El rango de puntuación está entre 15 y 90, y las puntuaciones más altas indican niveles más altos de rasgo de atención plena. Se ha demostrado que el MAAS árabe tiene una excelente consistencia interna y validez convergente entre una población árabe.

3.6 Recopilación de datos y consideración ética Después de obtener la aprobación del IRB, los investigadores del estudio se comunicaron con los administradores del hospital para obtener la aprobación para realizar el estudio. Después de la aprobación, uno de los investigadores del estudio se comunicó personalmente con las enfermeras para explicarles el propósito y el procedimiento del estudio. Si aceptaban participar, se pedía a las enfermeras que firmaran el formulario de consentimiento. Después de eso, un investigador del estudio que no participó en el proceso de reclutamiento y evaluación de los pacientes asignó aleatoriamente a los participantes al grupo de intervención o al grupo de control, utilizando una secuencia simple generada por computadora 1:1. Luego, se entregó a los participantes del grupo experimental el cronograma de práctica del MBI según el protocolo descrito anteriormente, el cual se construyó en base a su cronograma de trabajo.

Las mediciones del estudio fueron tomadas en el hospital por uno de los investigadores del estudio (enfermeras) al inicio y al final de la intervención. Además, todas las mediciones del estudio en los grupos de intervención y control se realizaron en las mismas condiciones (es decir, la misma temperatura ambiente y ambiente) por una enfermera bien capacitada que tiene una maestría en ciencias de enfermería.

3.7 Análisis estadístico Los datos se analizaron utilizando el Paquete Estadístico para Ciencias Sociales (SPSS), Versión 26. Se utilizaron estadísticas descriptivas para describir a los participantes del estudio según corresponda. Por ejemplo, se utilizaron frecuencia y porcentaje para describir las variables categóricas, mientras que la media y la desviación estándar (DE) se utilizaron para describir las variables continuas. Además, se evaluó la equivalencia estadística inicial entre los grupos de estudio en las variables dependientes y sociodemográficas mediante pruebas t independientes. Se utilizaron pruebas t dependientes para examinar si hubo cambios estadísticamente significativos entre la prueba previa y la prueba posterior en cada grupo de estudio. Finalmente, se utilizaron pruebas t independientes para examinar si había una diferencia estadísticamente significativa entre el grupo experimental y el de control al final de la intervención.