Mindfulness para a saúde psicológica dos enfermeiros

A Doença do Coronavírus 2019 (COVID-19), relatada pela primeira vez em Wuhan, China, foi descrita como a primeira pandemia que contribuiu para um coronavírus que atraiu intensa atenção em todo o mundo. Até 11 de abril de 2020, foram notificados pelo menos 381 casos diagnosticados e 7 mortes na Jordânia (Ministério da Saúde da Jordânia, 2020). Enfrentando esta situação crítica, os enfermeiros estão a lutar na linha da frente para gerir pacientes com COVID-19, colocando-os em risco de contrair a doença infecciosa (Organização Mundial da Saúde (OMS), 2020).

Tal como noutros países, os prestadores de cuidados de saúde na Jordânia são responsáveis ​​por uma parte significativa dos seus casos de Covid-19 (Ministério da Saúde da Jordânia, 2020). Embora o governo jordano tenha envidado muitos esforços para fornecer aos prestadores de cuidados de saúde equipamentos de proteção individual e imunização para evitar contrair a doença, o seu bem-estar psicológico, como em outros países, tem sido desconsiderado (Duan, & Zhu, 2020; Huffington & Williams, 2020 ). Uma combinação de turnos longos, falta de pessoal, carga de trabalho excessiva e falta de sono podem contribuir para o stress e a carga mental destes prestadores de cuidados de saúde, comprometendo o sistema imunitário e tornando-os mais vulneráveis ​​às doenças infecciosas (Chen, et al., 2020; OMS , 2020). O efeito psicológico vivenciado pelos enfermeiros durante a pandemia da COVID-19 ficou evidente na literatura. Ansiedade, estresse e depressão foram comumente relatados por enfermeiros durante a pandemia de COVID-19 (Pratiwi, et al., 2023). A saúde dos enfermeiros em ambientes hospitalares é a consideração mais importante para a prestação de cuidados excelentes ao paciente. Para alcançar os melhores resultados para os pacientes e suas famílias, é necessário que os enfermeiros sejam mantidos no mais alto nível de saúde psicológica. Portanto, os funcionários e responsáveis ​​pelas instituições de saúde devem encontrar soluções adequadas para ajudar os enfermeiros a lidar com os problemas de saúde mental. Uma possível solução para os problemas de saúde mental dos enfermeiros pode residir na promoção de intervenções médicas, tais como intervenções mente-corpo (Goyal, et al., 2014).

A intervenção baseada em mindfulness (MBI) é um dos métodos de terapia mente-corpo mais populares utilizados recentemente em psicoterapia, que está fortemente associada à promoção do bem-estar físico e psicológico, é um método eficaz para reduzir o stress e melhorar a saúde (Bartlett, e outros, 2021). Pascoe et al. (2017) imaginaram-no como uma combinação de cinco componentes principais: agir com consciência, observação interna e experiências externas, não julgar, descrever e rotular e não reagir a pensamentos e sentimentos. Teoricamente, a prática do MBI desenvolve o traço de atenção plena e, em seguida, relaxa o corpo e a mente e ajuda a reduzir a resposta ou reatividade a situações estressantes, eventos traumáticos e experiências desafiadoras (Hofmann & Gómez, 2017). Muitos pesquisadores apontaram para a eficácia dos programas presenciais de treinamento em mindfulness na redução do estresse, ansiedade e depressão dos enfermeiros em ambientes de saúde geral (Ghawadra, et al. 2020; Green & Kinchen, 2021; Lomas, et al. 2019; Ramachandran , et al. 2022;

A intervenção baseada na atenção plena (MBI) como terapia mente-corpo, que recentemente aumentou sua popularidade na Jordânia, é facilmente acessível, fácil de aprender e barata (Yanyu, et al., 2020). Para um modo de treinamento de fácil acesso e sem contato físico, eles podem ser fornecidos de forma bastante eficiente por dispositivos eletrônicos fáceis de transportar aos profissionais de saúde (Kubo, et al., 2019; Wiseman, et al., 2018). A intervenção baseada em M-Health é uma abordagem inovadora de prestação de tratamento utilizando tecnologias móveis, como telemóveis (Kubo, et al., 2019). Os telemóveis são amplamente utilizados na Jordânia, sendo que a maioria dos jordanianos (95%) possui um smartphone (Gazal, 2020). A utilização generalizada de smartphones destaca o seu potencial para fornecer terapias mente-corpo económicas que podem ser facilmente integradas na vida de prestadores de cuidados de saúde ocupados que não conseguem participar em sessões regulares de formação presencial (Kubo, et al., 2019; Wiseman, et al., 2018). Também fornece uma forma terapêutica viável e eficaz para otimizar o distanciamento físico durante pandemias, o que contribui para diminuir a transmissão da infecção (Tukur et al., 2023). Embora uma ampla gama de pesquisas tenha sido conduzida examinando a relação entre MBI e problemas de saúde psicológica em diferentes populações (McGee, et al., 2023), este estudo surgiu como o primeiro estudo - com o melhor conhecimento da pesquisa - para examinar a eficácia do MBI baseado em m-saúde no estresse, ansiedade e depressão entre enfermeiros que cuidam de pacientes com COVID-19. A investigação dos efeitos do MBI na saúde psicológica desses enfermeiros pode contribuir para o desenvolvimento de métodos e directrizes baseados em evidências para melhorar o bem-estar mental dos mesmos durante esta epidemia sem precedentes e também pode melhorar a capacidade da humanidade de responder a outras pandemias emergentes.

Desenho Este foi um estudo experimental utilizando desenho pré-teste pós-teste randomizado controlado.

3.2 Amostra Foram incluídos enfermeiros que cuidavam de pacientes com COVID-19 no Hospital Universitário King Abdullah (KAUH) que tinham pelo menos 21 anos de idade, possuíam smartphones e sabiam ler e escrever em inglês. KAUH designado pelo Ministério da Saúde da Jordânia como o principal centro de testes e isolamento da COVID-19 no norte do país. Foram excluídos os participantes que faziam terapias psicológicas ou medicamentos.

Utilizando o software G* Power 3.1 (Faul et al., 2007), teste t independente, um alfa de 0,05, um poder de 0,8 e um tamanho de efeito moderado de 0,5, foi gerado um tamanho de amostra de 102.

A amostra foi distribuída aleatoriamente em grupo experimental (n=61) e grupo controle (n=61).

3.4 Intervenção O grupo experimental recebeu cinco indivíduos sessões de 30 minutos de MBI durante cinco semanas em uma sala privada e silenciosa do hospital, conforme recomendação de Smith (2005). A intervenção do estudo foi um MBI baseado em áudio enviado a eles pelo aplicativo WhatsApp. É um programa gratuito e individualizado, desenvolvido por um praticante de mindfulness experiente e certificado, com base no protocolo de Smith (2005) para garantir maior adesão e entrega consistente do MBI. A gravação de áudio do MBI foi avaliada e validada quanto à clareza de voz e ao conteúdo do MBI por dois psicólogos especialistas em MBI.

No entanto, uma sessão instrutiva, além das cinco sessões semanais mencionadas acima, foi primeiro conduzida pelo praticante certificado de mindfulness para explicar a lógica e os procedimentos do MBI, incluindo uma demonstração de todo o protocolo do MBI para os participantes do grupo experimental. Este profissional também esteve presente durante a realização das cinco sessões de MBI no hospital para confirmar e facilitar a administração das sessões de MBI e responder a quaisquer perguntas dos participantes. Além disso, os participantes dos grupos experimentais foram incentivados a praticar a intervenção diariamente em casa, mas a prática domiciliar não era obrigatória. Por meio do grupo de WhatsApp, foram enviados lembretes diários aos participantes do grupo experimental para incentivá-los a praticar em casa. Os diários foram utilizados pelos participantes do grupo experimental para documentar as práticas diárias em casa. Os participantes dos grupos experimentais foram incentivados a não compartilhar qualquer informação sobre o MBI com ninguém durante o estudo.

O programa baseado em teoria inclui as versões padronizadas ABC do MBI (Smith, 2005), descritas a seguir:

• Pede-se aos mediadores conscientes que atuem como observadores neutros que veem o mundo como ele é, sem reações, julgamentos e avaliações. Eles silenciosamente atendem, observam e liberam todos os estímulos externos internos, como pensamentos, sentimentos, sensações, sons, ideias que entram na consciência. Eles não tentam pensar, afastar-se e fazer nada com esses estímulos vivenciados e não precisam descobrir as conexões entre cada 19 estímulos. Eles simplesmente deixam cada estímulo ir e vir e esperar pelo próximo estímulo. Eles não precisam se preocupar com distrações. Cada vez que estão distraídos, eles percebem isso como mais um estímulo passageiro (Ah, uma distração… que interessante”) (Smith, 2005).
• Os participantes do grupo de controle não foram solicitados a fazer nada durante o estudo, exceto suas práticas tradicionais. No entanto, o MBI foi fornecido a eles após o estudo.

3.5 Medições Os dados do estudo foram coletados por meio de um questionário de autorrelato no início e no final da intervenção. Os participantes foram solicitados a preencher o questionário de autorrelato do estudo, incluindo três partes, como segue: 1) características demográficas e 2) Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse (DASS-21) e 3) Escala de Consciência de Atenção Consciente 3.5 .1 Características Demográficas e de Saúde As características demográficas e de saúde incluíram sexo, estado civil, religião, departamento, nível educacional, experiência em enfermagem (anos), ter doenças crônicas, idade, peso, renda mensal, estado geral de saúde, estado nutricional, estado de sono .

3.5.2 Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse (DASS-21) A DASS árabe foi usada para medir depressão, ansiedade e estresse no presente estudo (Lovibond & Lovibond, 1995). A DASS-21 é um conjunto de três escalas de autorrelato projetadas para medir os estados emocionais negativos de depressão, ansiedade e estresse. Cada uma das três subescalas da DASS contém 7 itens. Os indivíduos foram solicitados a usar escalas de gravidade/frequência de 4 pontos para avaliar até que ponto haviam experimentado cada estado. As pontuações para Depressão, Ansiedade e Estresse foram calculadas somando as pontuações dos itens relevantes e, em seguida, multiplicando as pontuações somadas por 2. A faixa de pontuação de cada subescala está entre 0,0 e 42. Pontuações mais altas nas três subescalas indicam níveis mais elevados desses estados emocionais. A DASS demonstrou níveis aceitáveis ​​de validade e confiabilidade em populações clínicas e saudáveis ​​(Lovibond & Lovibond, 1995). A confiabilidade e validade da versão árabe da DASS demonstraram confiabilidade e validade aceitáveis ​​desta ferramenta (Alharbi et al. 2023). Nos estudantes de enfermagem da Jordânia, os alfas de Cronbach para as subescalas de estresse, ansiedade e depressão foram 0,73, 0,82, e 0,80 respectivamente (Alhawatmeh et al., 2022).

3.5.3. a Mindful Attention Awareness Scale (MAAS) foi usada para medir o traço mindfulness. A MAAS é unidimensional e composta por 15 itens medidos em uma escala do tipo Likert de seis pontos, variando de 1 (quase sempre) a 6 (quase nunca). A faixa de pontuação está entre 15 e 90, com pontuações mais altas indicando níveis mais elevados de atenção plena aos traços. O MAAS árabe demonstrou ter excelente consistência interna e validade convergente entre a população árabe.

3.6 Coleta de dados e consideração ética Após obter a aprovação do IRB, os administradores do hospital foram contatados pelos pesquisadores do estudo para obter aprovação para a realização do estudo. Após aprovação, os enfermeiros foram contatados pessoalmente por um dos pesquisadores do estudo para explicar o objetivo e o procedimento do estudo. Caso concordassem em participar, os enfermeiros eram solicitados a assinar o termo de consentimento. Depois disso, um pesquisador do estudo que não estava envolvido no processo de recrutamento e avaliação do paciente designou aleatoriamente os participantes para o grupo de intervenção ou grupo de controle, usando uma sequência simples 1:1 gerada por computador. Em seguida, foi dado aos participantes do grupo experimental o cronograma de prática do MBI conforme protocolo descrito acima, o qual foi construído com base no seu cronograma de trabalho.

As medidas do estudo foram realizadas no hospital por um dos pesquisadores do estudo (enfermeiros) no início e no final da intervenção. Além disso, todas as medições do estudo nos grupos de intervenção e controle foram realizadas nas mesmas condições (ou seja, mesma temperatura ambiente e ambiente) por uma enfermeira bem treinada com mestrado em ciências de enfermagem.

3.7 Análise Estatística Os dados foram analisados ​​utilizando o Statistical Package for Social Science (SPSS), versão 26. Estatísticas descritivas foram utilizadas para descrever os participantes do estudo conforme apropriado. Por exemplo, frequência e porcentagem foram utilizadas para descrever as variáveis ​​categóricas, enquanto média e desvio padrão (DP) foram utilizadas para descrever as variáveis ​​contínuas. Além disso, a equivalência estatística basal entre os grupos de estudo nas variáveis ​​dependentes e sociodemográficas foi avaliada por meio de testes t independentes. Testes t dependentes foram utilizados para examinar se houve alterações estatisticamente significativas entre o pré-teste e o pós-teste em cada grupo de estudo. Finalmente, testes t independentes foram utilizados para examinar se havia diferença estatisticamente significativa entre o grupo experimental e o grupo controle ao final da intervenção.