Vídeo Clasificación de la Intubación en España (VCI) (VCI)

La importancia clínica del manejo de la vía aérea ha ganado relevancia durante la última década en la mayoría de las sociedades científicas con el objetivo de mejorar el estándar de atención.

La OMS ha centrado sus directrices en la "Cirugía Segura", con el objetivo de abarcar todos los métodos que predicen y reconocen el riesgo de dificultad para el manejo o aspiración de las vías respiratorias, que deben ser aplicados por el equipo quirúrgico. Para ello, ha creado e implementado una lista de verificación de seguridad quirúrgica que puede ser útil para reducir el riesgo de dificultades no identificadas.

La misma sugerencia se ha incluido en la Declaración de Helsinki sobre Seguridad del Paciente en Anestesiología, respaldada por la mayoría de entidades europeas en cooperación con la Sociedad Europea de Anestesiología (ESA), la Junta Europea de Anestesiología (EBA-UEMS), la Federación Mundial de Sociedades de Anestesiología (WFA) y la Federación Europea de Pacientes (EPF). El protocolo para el manejo de la vía aérea difícil y las implicaciones de la Declaración de Helsinki fueron publicados en 2013 en la Revista Española de Anestesiología y Reanimación.

El manejo de la vía aérea es hoy quizás el campo que más preocupa a los anestesiólogos, ya que se deben tomar decisiones y acciones de manera rápida y efectiva ante una potencial vía aérea difícil (AV). De lo contrario, se produciría una morbilidad y mortalidad significativas para los pacientes.

La incidencia de dificultad en la intubación orotraqueal (IOT) oscila entre el 1,5% y el 13%. La mayoría de los errores en el manejo de la vía aérea se deben al desconocimiento y a la baja confiabilidad de los protocolos, algoritmos y combinaciones de herramientas de detección tradicionales para identificar una vía aérea potencialmente difícil.

Este campo está en constante evolución, y en los últimos 20 años hemos asistido a la aparición de un gran número de dispositivos: Dispositivos Supraglóticos (SGD) o Dispositivos Extraglóticos (EGD) en la última década, y Dispositivos Ópticos (videolaringoscopios) en esta última. década.

La existencia de un gran número de nuevos dispositivos en este campo implica un profundo conocimiento de los mismos, tanto teórica como prácticamente, durante la cirugía programada. Una vez logrado esto, los profesionales deberían saber cómo utilizarlos adecuadamente en situaciones de DA.

Desde que en 1993 la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) publicó sus “Recomendaciones para el manejo de la vía aérea difícil”, muchos países y sociedades científicas han creado sus protocolos, guías y algoritmos que debemos conocer y aplicar, adaptándolos siempre a nuestro entorno y los dispositivos disponibles.

En España, desde mediados de los años 90 se han puesto en marcha programas de formación en DA para médicos especialistas, ampliándose paulatinamente y cubriendo a todo el personal implicado en el manejo de la vía aérea. Hoy en día, la formación en este campo ha pasado a formar parte de la adquisición de conocimientos y habilidades en diversas especialidades, destacando Anestesiología y Reanimación.

La frase "más vale prevenir que curar" es un concepto intuitivo, aceptable y políticamente correcto. Esto es aplicable en nuestro campo ya que, si bien no hay muchos factores del paciente que podamos modificar (la anatomía es intrínseca), existen posibles modificaciones en nuestras acciones que pueden determinar el éxito o el fracaso en el manejo de la vía aérea.

Actualmente, no existe un método universalmente aceptado para describir la intubación traqueal mediante videolaringoscopia. Es importante que esta información se comunique y documente con precisión para planificar los procedimientos de manejo de las vías respiratorias para el paciente, mejorando así la seguridad de la atención. Se ha propuesto la escala de clasificación de intubación o la puntuación de clasificación de videointubación (VCI) para describir de manera sucinta los elementos prácticos clave de la intubación traqueal mediante videolaringoscopia en el orden en que se realizan. Esta clasificación consta de tres apartados: el primero describe el tipo de hoja utilizada (Macintosh o hiperangulada), el segundo describe el POGO (Porcentaje de Apertura Glótica) al momento de la intubación, y finalmente, la facilidad/dificultad o imposibilidad de insertar la tubo a través de la glotis.