Marcadores salivales en trastornos periodontales

Existe una necesidad urgente de un sistema eficiente para diagnosticar la enfermedad periodontal en sus primeras etapas. Una investigación reciente sobre la prevalencia de periodontitis en adultos que viven en los EE.UU. reveló que casi el 50% de los individuos analizados tenían enfermedad periodontal [1]. La investigación sobre la carga económica de las enfermedades bucales estimó que las pérdidas de productividad debidas a la periodontitis grave y, en consecuencia, a la pérdida de dientes en América del Norte (EE.UU. y Canadá) ascendieron a 116 mil millones de dólares anuales [2]. Esta omnipresencia de la periodontitis se puede atribuir al método convencional de diagnóstico, que se basa enteramente en el reconocimiento de signos observables: una evaluación de la historia de la enfermedad.

Una restricción crucial de estos parámetros observables es que no detectan la actividad actual de la enfermedad [3] y, por lo tanto, no pueden proporcionar una evaluación en tiempo real del estado de la enfermedad [4,5]. La falta de conocimiento basado en evidencia sobre la actividad de las enfermedades periodontales y el nivel de progresión puede, en última instancia, conducir a una mala gestión clínica involuntaria [6]. En consecuencia, existe un requisito no satisfecho de contar con métodos fáciles y fácilmente disponibles para anunciar el estado de salud del periodonto antes de la manifestación de los signos clínicos de la enfermedad [7].

Las enfermedades periodontales se identifican como resultado de una respuesta inflamatoria mediada por el huésped, asociada con biopelículas de placa disbiótica [8,9]. Dentro de la respuesta inflamatoria del huésped a las enfermedades periodontales existe un grupo de enzimas que son clave, las metaloproteinasas de matriz (MMP)10. Se ha demostrado que la abundancia de MMP, más específicamente MMP-8, en la saliva de personas con periodontitis grave es alta [11,12]. En condiciones fisiológicas, la actividad de las MMP está estrechamente controlada por cambios en el equilibrio entre su expresión y la expresión de sus principales inhibidores endógenos tisulares, llamados TIMP [10]. Además, la competencia catalítica de las MMP depende en gran medida de la concentración de iones metálicos específicos, zinc y calcio, lo que justifica el uso del prefijo "metal" para clasificar y agrupar esta superfamilia de proteinasas. Como se ha demostrado que la medicación inhibidora de MMP reduce los niveles de MMP en los fluidos orales [11,13], planteamos la hipótesis de que la recolección de muestras de fluido oral (es decir, saliva y/o líquido crevicular gingival) de individuos pertenecientes a diferentes etapas de la enfermedad periodontal Las enfermedades pueden identificar un cambio en el equilibrio entre las MMP y sus factores reguladores de tejidos.

El objetivo general de esta propuesta es contribuir a mejorar la previsibilidad de la periodontitis e identificar un método para anunciar su aparición. Nuestra hipótesis es que los niveles de MMP salivales y otros factores que modulan la actividad de estas enzimas se relacionan con diferentes etapas clínicas de la enfermedad periodontal. Las preguntas que abordará esta investigación son: ¿Varía el nivel de MMP en función del estado de salud del periodonto? ¿Existe una relación cuantificable entre las MMP salivales y otros marcadores, como los inhibidores tisulares de MMP (TIMP) y los iones metálicos, en el contexto de la periodontitis?

Así, los objetivos específicos del presente estudio propuesto son:

• Medir los niveles de MMP y factores reguladores de tejidos de MMP (TIMP e iones metálicos) en fluidos orales de adultos que muestran diferentes estados clínicos de integridad periodontal, desde salud (estadio 0) hasta periodontitis grave (estadio IV).
• Determinar la relación entre la estadificación clínica de la periodontitis y los niveles de MMP salivales y los factores reguladores de MMP.

Literatura citada:

1. Eke PI, Dye BA, Wei L, et al. Prevalencia de periodontitis en adultos en los Estados Unidos: 2009 y 2010. J Dent Res 2012; 91: 914-920.
2. Listl S, Galloway J, Mossey PA, et al. Impacto económico global de las enfermedades dentales. J Dent Res 2015; 94: 1355-1361.
3. Ji S, Choi Y. Diagnóstico de periodontitis en el lugar de atención utilizando saliva: técnicamente factible pero aún un desafío. Microbiol de infección de células frontales 5:65, 2015. doi: 10.3389/fcimb.2015.00065.
4. Lang NP, Tonetti MS. Diagnóstico periodontal en periodontitis tratada. Por qué, cuándo y cómo utilizar los parámetros clínicos. J Clin Periodontol 1996; 23: 240-250.
5. Kwok V, Caton JG, Polson AM, et al. Aplicación de la odontología basada en la evidencia: de la investigación a la práctica clínica periodontal. Periodontología 2000 2012; 59: 61-74.
6. Slots J. Periodoncia: Pasado, presente, perspectivas. Periodontología 2000 2013; 62: 7-19.
7. Giannobile WV, Beikler T, Kinney JS, et al. La saliva como herramienta de diagnóstico de la enfermedad periodontal: estado actual y direcciones futuras. Periodontol 2000 2009, 50:52-64.
8. Papapanou PN, Sanz M, Buduneli N, et al. Periodontitis: Informe de consenso del grupo de trabajo 2 del Taller Mundial de 2017 sobre la Clasificación de Enfermedades y Condiciones Periodontales y Periimplantarias. J Periodontol 2018; 89 (Suplemento 1): S173-S182.
9. Schwarz F, Derks J, Monje A, et al. Periimplantitis. J Periodontol 89 (Suplemento 1): S267-S290, 2018.
10. Sorsa T, Tjäderhane L, Salo T. Metaloproteinasas de matriz (MMP) en enfermedades bucales. Oral Dis 2004; 10: 311-318.
11. Sorsa T, Gursoy Reino Unido, Nwhator S, et al. Análisis de metaloproteinasas de matriz, especialmente MMP-8, en líquido crevicular gingival, enjuague bucal y saliva para el seguimiento de enfermedades periodontales. Periodontol 2000 70: 142-163, 2016.
12. de Morais EF, Pinheiro JC, Leite RB, et al. Niveles de metaloproteinasa-8 de la matriz en pacientes con enfermedad periodontal: una revisión sistemática. J Periodontal Res. 2018; 53:156-163.
13. Mayordomo GS, CM general. Procesamiento de metaloproteinasas de matriz de moléculas de señalización para regular la inflamación. Periodontol 2000 2013 63: 123-148.