Desingine el alta para las transiciones de cuidado de la diabetes (REDDCAT2)

Otro: Control

Tratamiento como de costumbre (tau)

Otro: Tratamiento como de costumbre (tau)

Los participantes de TAU recibirán atención estándar del equipo hospitalista de UMass Memorial Healthcare (UMMH) según corresponda. Los participantes recibirán una lista impresa de recursos comunitarios. No se proporcionará apoyo de navegación de pacientes relacionados con el estudio.

En 2024, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid exigieron a los determinantes sociales de la salud (SDOH) para pacientes hospitalizados. UMMH utilizará un pantalla de necesidades sociales de la lista de verificación. Será a los equipos hospitalistas actuar sobre los resultados de detección de SDOH. Los equipos hospitalistas de UMMH pueden consultar en endocrinología y/o servicios sociales para pacientes hospitalizados para brindar apoyo y consulta a todos los pacientes, independientemente de la participación del estudio o la asignación grupal. Si es médicamente apropiado, el servicio de endocrinología puede administrar medicamentos y proporcionar referencias para el tratamiento continuo después del alta. Todos los servicios que normalmente son proporcionados por los equipos de atención hospitalaria permanecerán disponibles.

Experimental: Intervención

Intervención reddcat2

Conductual: REDDCAT2 Post-DiScharge Navegation

Aquellos en el grupo de intervención REDDCAT2 se asociarán con un navegador de pacientes cuyo papel será revisar los resultados de la encuesta de detección completada al comienzo del estudio. El navegador del paciente ayudará a coordinar la atención del participante antes de salir del hospital y durante 90 días después. Juntos, el participante y el navegador formarán un plan de acción destinado a ayudar a abordar los factores personales, sociales o comunitarios que afectan la salud del participante. Se espera que el navegador se comunique con el participante cada 2 semanas, aunque esto se puede ajustar en función de su preferencia.

Tiempo para el servicio hospitalario use después de la descarga

El resultado primario es una medida compuesta en todos los tipos de uso del servicio hospitalario (departamento de emergencias, observación o reingresos hospitalarios), prepecificados previamente como reutilización de tiempo a hospital, a 90 días de alta post-hospital. La fuente de los datos son los registros de salud electrónicos UMMH y el autoinforme de los participantes.

Cambios en el peso/índice de masa corporal (IMC)

Cambio de peso/IMC por evaluación electrónica de registro de salud o asistente de investigación

Cambios en el manejo del dolor

Cambio en los puntajes de interferencia de dolor y dolor evaluados utilizando dos medidas del Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS).

1. La gravedad del dolor se califica utilizando un puntaje T que varía de 20 a 80. Las puntuaciones T que son 1 o más desviaciones estándar por encima del promedio son indicativos de un resultado más pobre (más dolor).
2. La interferencia del dolor, que es un puntaje T que varía de 20 a 80. Las puntuaciones T que son más de 1+ desviaciones estándar por encima del promedio son indicativos de un resultado más pobre (más problemas con las actividades que obstaculizan el dolor).

Los puntajes de PROMIS tienen un promedio de 50 y desviación estándar (DE) de 10 en una población de referentes.

Cambios en la percepción de la carga de la enfermedad

Cambio en la experiencia de la carga de la enfermedad. La escala de carga de enfermedad genera un puntaje T, que oscila entre 20 y 80. El puntaje promedio es de 50 con una desviación estándar de 10. Las puntuaciones T que son 1 o más desviaciones estándar por encima del promedio son indicativas de un resultado más pobre (indique más carga de enfermedad).

Cambios en el uso de sustancias

El cambio en el uso de sustancias se evaluará utilizando una medida validada del Sistema de Información de Medición de resultados informado por el paciente (PROMIS). Los puntajes de PROMIS tienen un promedio de 50 y desviación estándar (DE) de 10 en una población de referentes.

Uso de sustancias PROMIS: los puntajes resultantes están en una métrica de puntaje T que varía de 20 a 80. Las puntuaciones que son 1 o más desviaciones estándar por encima del promedio son indicativas de una salud pobre y autoinformada (mayor gravedad del uso de sustancias).

Cambios en el consumo de alcohol

El cambio en el consumo de alcohol se evaluará utilizando una medida validada del Sistema de Información de Medición de resultados informado por el paciente (PROMIS). Los puntajes de PROMIS tienen un promedio de 50 y desviación estándar (DE) de 10 en una población de referentes.

Uso de alcohol promis: las puntuaciones resultantes están en una métrica de puntuación T que varía de 20 a 80. Los puntajes más altos son indicativos de una mala salud autoinformada (más consumo de alcohol, antojos o dificultad para controlar el consumo de alcohol).

Cambios en el estigma de la diabetes

La escala de evaluación del estigma de diabetes tipo 2 o DSAS-2 es una medida de 19 ítems con tres subescalas: tratadas de manera diferente, culpa y juicio, autoestigma. También se puede calcular una puntuación de escala total. Los artículos se califican 1 (totalmente en desacuerdo) a 5 (muy de acuerdo). Los puntajes más altos indican peores resultados (más estigma de diabetes percibido).

Cambios en la calidad económica de vida

Cambios en la forma corta personalizada de 8 ítems del banco de artículos de calidad económica de vida. Los artículos están relacionados con las finanzas y la asequibilidad de los gastos de vida y varían de 1 (nunca) a 5 (siempre). Los puntajes resultantes están en una métrica de puntaje T, que oscila entre 20 y 80. Los puntajes más altos indican una mejor calidad de vida económica.

Cambios en los síntomas depresivos

Los cambios en la carga de síntomas depresivos se evalúan utilizando una medida de la calidad de vida en el sistema de medición de trastornos neurológicos (neuroqol).

Depresión Neuro-QOL: las puntuaciones resultantes están en una métrica de puntaje T, que oscila entre 20 y 80. Las puntuaciones más altas indican una salud autoinformada más pobre (una mayor presencia de síntomas depresivos).

Cambios en los síntomas de ansiedad

Los cambios en la carga de los síntomas de ansiedad se evalúan utilizando una medida de la calidad de vida en el sistema de medición de trastornos neurológicos (neuroqol).

Ansiedad neuro-QOL: las puntuaciones resultantes están en una métrica de puntaje T, que oscila entre 20 y 80. Las puntuaciones más altas indican una salud autoinformada más pobre (una mayor presencia de síntomas de ansiedad).

Cambios en el apoyo emocional

Cambios en los puntajes de apoyo emocional evaluados utilizando medidas del Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS).

Los puntajes resultantes están en una métrica de puntaje T, que oscila entre 20 y 80. Los puntajes más altos indican un peor resultado (un mayor grado de aislamiento social).

Cambios en el comportamiento de búsqueda de salud

Cambios en la escala de comportamiento de búsqueda de salud, que incluye 21 elementos, incluidas subescalas relacionadas con el proveedor de atención primaria, los amigos generales, familiares/personales e Internet. Las puntuaciones resultantes están en una métrica T, que oscila entre 20 y 80. Los puntajes más altos indican un resultado positivo (más comportamiento de búsqueda de salud).

Cambios en la competencia percibida

Cambio en la competencia percibida en la puntuación de la escala de diabetes (PCD): los elementos se clasifican en una escala 1-7. Los puntajes totales más altos indican una mejor salud autoinformada (una mayor capacidad percibida para manejar la diabetes).

Cambios en la autoeficacia de la diabetes percibida

Cambio en la puntuación de la Escala de autoeficacia de diabetes (DSE): los ítems se clasifican en una escala de 0-10 y se suman para una puntuación total. Los puntajes totales más altos indican una mejor salud autoinformada (autoeficacia en el manejo de la diabetes).

Cambios en las habilidades de afrontamiento

Cambios en breves puntajes de escala de afrontamiento resistente. Los elementos están clasificados 1 ("no me describe en absoluto") a 5 ("me describe muy bien") y se suman para una puntuación total. Los puntajes más altos indican una mejor salud autoinformada (mayor resistencia de afrontamiento).

Cambios en el conocimiento de la diabetes

El cambio en el conocimiento de la diabetes y el autocuidado de la diabetes se evaluará utilizando la prueba de conocimiento de diabetes revisada de 23 ítems (DKT2). DTK2 contiene preguntas de opción múltiple para evaluar el conocimiento, y cada pregunta contiene 4 respuestas para que el encuestado elija. Proporción de respuestas correctas sobre preguntas totales determinar la puntuación.

Cambios en la inseguridad de la vivienda

Cambio en los puntajes de inseguridad de la vivienda, que es una evaluación de 22 ítems para evaluar la asequibilidad, la seguridad y las características del hogar. Las puntuaciones resultantes usan una métrica de puntaje T, que varía de 20 a 80. Los puntajes más bajos indican resultados más pobres (preocupaciones más significativas con la estabilidad de la vivienda).

Cantidad de necesidades sociales insatisfechas

Cambio absoluto en el número total de dominios SDOH identificados con una necesidad insatisfecha (es decir, inseguridad alimentaria, inseguridad de la vivienda, etc.) como se informó en la descarga de redinginging para la herramienta de detección de la prueba adaptativa de la computadora de diabetes (REDD-CAT).

Cambios en el control de glucosa: HBA1C en el punto de atención

Cambio en los valores de HBA1C registrados a partir de pruebas de punto de atención o en el registro electrónico de salud en las visitas.

Cambios en la angustia de la diabetes

La escala de angustia de diabetes es un instrumento de autoinforme de 17 ítems. Cada elemento se clasifica en una escala de 6 puntos de (1) "no es un problema" a (6) "un problema muy significativo". La escala produce una puntuación de angustia general basada en las respuestas promedio en la escala 1-6 para los 17 ítems. La escala también produce una puntuación para cada una de las 4 subescalas basadas en la respuesta promedio en la escala 1-6 en todos los elementos en esa escala.

Un puntaje promedio de <2.0 = refleja poca o ninguna angustia, una puntuación promedio entre 2.0 y 2.9 = refleja angustia moderada, y una puntuación promedio> 3.0 = refleja una gran angustia.

Tiempo para el servicio hospitalario use después de la descarga

La reutilización del tiempo a hospital (definida como cualquier tipo de uso del servicio hospitalario, por ejemplo, departamento de emergencias, observación o reingresos hospitalarios), a los 30 días de alta post-hospital. La fuente de los datos son los registros de salud electrónicos UMMH y el autoinforme de los participantes.

Cambios en la adherencia de autogestión

Cambio en la adherencia informada por el paciente al régimen de diabetes desde el inicio hasta el seguimiento evaluado administrando los cambios en el resumen de la evaluación de actividades de autocuidado de la diabetes (SDSCA) y la descarga de rediseño para la prueba adaptativa informática de la diabetes (REDD-CAT) para la adherencia a la medicación.

Los puntajes SDSCA se calculan para cada una de las cinco áreas régimen evaluadas: dieta, ejercicio, pruebas de glucosa en sangre, cuidado de los pies y estado de fumar.

La escala de adherencia a la medicación REDD-CAT se mide utilizando puntajes T. Las puntuaciones mayores que 1 desviación estándar de 10.0 lejos de la media de 50.0 representan un grado de adherencia mayor o menor, dependiendo de la dirección. Los puntajes más altos son indicativos de un resultado positivo (más adherencia).

Cambios en la adhesión de medicamentos

Los puntajes de adherencia a la medicación evaluados mediante la administración de la descarga de reingeniería para la prueba adaptativa informática de la diabetes (REDD-CAT) para la escala de adherencia a la medicación.

Esto se mide usando puntajes T. Las puntuaciones mayores que 1 desviación estándar de 10.0 lejos de la media de 50.0 reflejan un grado de adherencia mayor o menor, dependiendo de la dirección. Los puntajes más altos son indicativos de un resultado positivo (más adherencia).