El Rol Pronóstico de la Distribución de Glóbulos Rojos (RDW) en Pacientes con COVID-19 Grave (RDW-Covıd-19)

La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2. Según cifras oficiales de la Organización Mundial de la Salud, la pandemia de COVID-19 ha enfermado a 780 millones de personas en todo el mundo y ha causado más de 7 millones de muertes.

Los síntomas comunes de COVID-19 incluyen fiebre, tos y dificultad para respirar. También pueden presentarse síntomas como dolor de cabeza, dolor de garganta, secreción nasal, dolor muscular y articular, fatiga extrema, pérdida reciente del olfato y el gusto, y diarrea. Si bien la enfermedad puede ser asintomática, los casos graves pueden desarrollar neumonía, infección respiratoria aguda grave, insuficiencia multiorgánica y muerte. Predecir el alto riesgo en pacientes con COVID-19 tiene el potencial de reducir la mortalidad y la morbilidad al permitir la transferencia temprana de pacientes a unidades de cuidados intensivos y planificar el tratamiento adecuado. Para este propósito, se han realizado numerosos estudios para determinar si diferentes marcadores pueden utilizarse además de las puntuaciones de riesgo como APACHE y SOFA, que se utilizan actualmente en las unidades de cuidados intensivos. Estos marcadores incluyen recuentos aumentados de neutrófilos y plaquetas, recuentos disminuidos de linfocitos y niveles elevados de péptido natriurético tipo B (BNP), nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatina quinasa (CK), bilirrubina, interleucina-6 (IL-6), proteína C reactiva (PCR), procalcitonina, ferritina, alanina aminotransferasa (ALT), albúmina y lactato deshidrogenasa (LDH). El RDW (amplitud de distribución eritrocitaria), una medida de la variación en el tamaño de los glóbulos rojos, se ha utilizado tradicionalmente en el diagnóstico de diversas afecciones hematológicas. En los últimos años, también se ha demostrado que es un marcador potencial de inflamación.

El aumento de la actividad proinflamatoria y la hipoxia alteran la eritropoyesis, lo que conduce a un aumento de la amplitud de distribución eritrocitaria (RDW) y cambios en el hematocrito. El aumento del RDW se ha asociado con un mal pronóstico en otras enfermedades críticas, como la sepsis y las enfermedades cardiovasculares. En la COVID-19, la inflamación viral puede afectar la producción y renovación de eritrocitos, lo que lleva a un aumento del RDW. El aumento del RDW se incrementa proporcionalmente con el grado de inflamación sistémica y, por lo tanto, puede ser un marcador de la gravedad de la enfermedad. Los valores más altos de RDW al ingreso hospitalario se han asociado con una mayor mortalidad y la necesidad de cuidados intensivos. Un metaanálisis de múltiples estudios ha demostrado que un RDW alto es un fuerte predictor de mortalidad en pacientes con COVID-19. Este metaanálisis sugiere que el RDW puede utilizarse como un indicador de alerta temprana para identificar a los pacientes con alto riesgo de enfermedad grave y resultados clínicos adversos. Otras investigaciones respaldan el uso del RDW como biomarcador en la COVID-19 y refuerzan el papel del RDW como un marcador general de estrés fisiológico/gravedad de la enfermedad. El RDW, un parámetro de bajo costo incluido en el hemograma completo estándar, puede integrarse fácilmente en la práctica clínica, contribuyendo a la identificación temprana de pacientes con COVID-19 de alto riesgo y facilitando la planificación de intervenciones médicas oportunas y apropiadas.

El objetivo de este estudio es investigar la relación entre los valores de RDW al ingreso y la necesidad de intubación en pacientes graves y críticos ingresados en la unidad de cuidados intensivos por COVID-19 mediante el análisis de la evolución temporal del RDW. Además, también se investigará la relación entre el RDW y otros parámetros de laboratorio y clínicos.

Materiales y Métodos: Este estudio retrospectivo se realizó utilizando datos de pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos de COVID-19 del Hospital de Investigación y Aplicación Ibn-i Sina de la Universidad de Ankara entre abril de 2021 y agosto de 2024. Entre 758 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) debido a COVID-19 entre las fechas especificadas y que cumplieron con los criterios de la Organización Mundial de la Salud para COVID-19 grave y crítico, se seleccionaron aleatoriamente 360 pacientes.

Se registraron las características demográficas de los pacientes (edad, sexo, estado de vacunación), comorbilidades, tiempo de estancia en la UCI, necesidad de intubación, parámetros de laboratorio (RDW, hemoglobina, recuento de plaquetas, recuento de leucocitos, relación neutrófilo/linfocito (N/L), PCR, procalcitonina, interleucina-6, etc.) y las puntuaciones de gravedad en la UCI (APACHE II y SOFA). Los valores de RDW se registraron durante cinco días consecutivos, comenzando desde el primer día de ingreso en la UCI.

Para los análisis estadísticos, se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para comparar dos grupos independientes, la prueba de Chi-cuadrado para variables categóricas y el ANOVA de medidas repetidas de dos vías para mediciones repetidas. Se consideró estadísticamente significativo un valor de P <0,05. El valor pronóstico del RDW y el valor de corte óptimo se determinaron mediante análisis ROC.