Прогностическая роль распределения эритроцитов (RDW) у пациентов с тяжелой формой COVID-19 (RDW-Covıd-19)

Коронавирусная болезнь (COVID-19) — это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом SARS-CoV-2. Согласно официальным данным Всемирной организации здравоохранения, пандемия COVID-19 поразила 780 миллионов человек во всем мире и вызвала более 7 миллионов смертей.

Общие симптомы COVID-19 включают лихорадку, кашель и одышку. Также могут возникать такие симптомы, как головная боль, боль в горле, насморк, боль в мышцах и суставах, крайняя усталость, внезапная потеря обоняния и вкуса, а также диарея. Хотя заболевание может протекать бессимптомно, в тяжелых случаях может развиться пневмония, тяжелая острая респираторная инфекция, полиорганная недостаточность и смерть. Прогнозирование высокого риска у пациентов с COVID-19 может снизить смертность и заболеваемость, обеспечивая ранний перевод пациентов в отделения интенсивной терапии и планирование соответствующего лечения. С этой целью было проведено множество исследований, чтобы определить, могут ли различные маркеры использоваться в дополнение к шкалам риска, таким как APACHE и SOFA, которые в настоящее время применяются в отделениях интенсивной терапии. Эти маркеры включают повышенное количество нейтрофилов и тромбоцитов, снижение количества лимфоцитов, а также повышенные уровни B-натрийуретического пептида (BNP), азота мочевины крови (BUN), креатинкиназы (CK), билирубина, интерлейкина-6 (IL-6), C-реактивного белка (CRP), прокальцитонина, ферритина, аланинаминотрансферазы (ALT), альбумина и лактатдегидрогеназы (LDH). RDW (ширина распределения эритроцитов), показатель вариации размера эритроцитов, традиционно использовался в диагностике различных гематологических состояний. В последние годы также было показано, что он является потенциальным маркером воспаления.

Повышенная провоспалительная активность и гипоксия нарушают эритропоэз, что приводит к увеличению ширины распределения эритроцитов (RDW) и изменениям гематокрита. Повышенный RDW был связан с плохим прогнозом при других критических заболеваниях, таких как сепсис и сердечно-сосудистые заболевания. При COVID-19 вирусное воспаление может влиять на продукцию и обновление эритроцитов, приводя к увеличению RDW. Повышение RDW пропорционально степени системного воспаления и, следовательно, может быть маркером тяжести заболевания. Более высокие значения RDW при госпитализации были связаны с повышенной смертностью и необходимостью интенсивной терапии. Мета-анализ нескольких исследований показал, что высокий RDW является сильным предиктором смертности у пациентов с COVID-19. Этот мета-анализ предполагает, что RDW может использоваться в качестве индикатора раннего предупреждения для выявления пациентов с высоким риском тяжелого заболевания и неблагоприятных клинических исходов. Другие исследования поддерживают использование RDW в качестве биомаркера при COVID-19 и подтверждают роль RDW как общего маркера физиологического стресса/тяжести заболевания. RDW, недорогой параметр, включенный в стандартный общий анализ крови, может быть легко интегрирован в клиническую практику, способствуя раннему выявлению пациентов с COVID-19 высокого риска и облегчая планирование своевременных и соответствующих медицинских вмешательств.

Целью данного исследования является изучение взаимосвязи между значениями RDW при поступлении и необходимостью интубации у тяжелобольных и критически больных пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии COVID-19, путем анализа временного хода RDW. Кроме того, также будет исследована взаимосвязь между RDW и другими лабораторными и клиническими параметрами.

Материалы и методы: Это ретроспективное исследование было проведено с использованием данных пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии COVID-19 в Исследовательской и учебной больнице Анкарского университета Ибн-и Сина в период с апреля 2021 года по август 2024 года. Среди 758 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ) из-за COVID-19 в указанные даты и соответствующих критериям Всемирной организации здравоохранения для тяжелой и критической формы COVID-19, было случайным образом отобрано 360 пациентов.

Демографические характеристики пациентов (возраст, пол, статус вакцинации), сопутствующие заболевания, продолжительность пребывания в ОИТ, необходимость интубации, лабораторные параметры (RDW, гемоглобин, количество тромбоцитов, количество лейкоцитов, соотношение нейтрофилов/лимфоцитов (N/L), CRP, прокальцитонин, интерлейкин-6 и др.) и баллы тяжести ОИТ (APACHE II и SOFA) были записаны. Значения RDW регистрировались в течение пяти последовательных дней, начиная с первого дня поступления в ОИТ.

Для статистического анализа использовались U-критерий Манна-Уитни для сравнения двух независимых групп, критерий хи-квадрат для категориальных переменных и двуфакторный дисперсионный анализ с повторными измерениями для повторных измерений. Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Прогностическая ценность RDW и оптимальное пороговое значение были определены с помощью ROC-анализа.