Reducción del tiempo de espera de los pacientes para la cirugía de cataratas

Los hospitales de todo el mundo enfrentan desafíos persistentes para lograr una coordinación efectiva entre los departamentos clínicos. Según la Organización Mundial de la Salud, casi el 50% de los errores médicos están asociados con una comunicación y coordinación deficientes entre los equipos de atención médica. Estudios de los Estados Unidos indican que hasta el 70% de los profesionales de la salud identifican fallos de comunicación como un factor importante que contribuye a eventos adversos, incluida la selección incorrecta del paciente, el uso incorrecto de medicamentos, la mala comunicación del estado clínico y la notificación inexacta de los síntomas del paciente. Las encuestas globales sugieren además que solo aproximadamente un tercio de los profesionales de la salud perciben la coordinación interdepartamental en sus organizaciones como efectiva.

La prestación de atención hospitalaria implica flujos de trabajo complejos que requieren una coordinación oportuna entre múltiples unidades. Las rupturas en la comunicación y la alineación de procesos pueden conducir a retrasos, ineficiencias y un mayor riesgo de errores, especialmente en entornos quirúrgicos de alto volumen. A pesar de su importancia, lograr una coordinación constante sigue siendo un desafío a nivel global, nacional e institucional.

En India, el sistema de salud está experimentando una rápida transformación con un mayor énfasis en la calidad, la seguridad del paciente y la prestación de atención estandarizada. Sin embargo, los estudios han demostrado que la mala coordinación entre los departamentos hospitalarios sigue siendo común. La investigación publicada en revistas de salud de la India indica que aproximadamente el 60% de los profesionales de la salud informan brechas de comunicación entre departamentos, lo que resulta en retrasos, atención fragmentada y una menor satisfacción del paciente. Restricciones como recursos limitados, desafíos de infraestructura y altos volúmenes de pacientes complican aún más la coordinación, especialmente en entornos de atención terciaria y de salud pública.

"Los retrasos en los flujos de trabajo de la cirugía de cataratas perioperatorias a menudo se atribuyen a brechas de comunicación entre los equipos de la sala y el quirófano, variabilidad en la disponibilidad del personal y del cirujano, comorbilidades del paciente como diabetes e hipertensión, y una preparación inadecuada del paciente, según se informa en las pautas nacionales y estudios revisados por pares." (OMS; NPCBVI; AIOS; Indian Journal of Ophthalmology; NABH) Incluso con tecnologías y equipos avanzados, existe la necesidad de mejorar la comunicación y optimizar los procesos para reducir el tiempo de espera del paciente y aumentar la satisfacción del paciente, especialmente en instituciones quirúrgicas de alto volumen. Esto se vuelve más relevante en el caso de hospitales sin fines de lucro que trabajan en áreas rurales y tribales y tienen una proporción de 70:30 de pacientes gratuitos y de pago.

El hospital de ojos Tejas es un hospital de atención oftalmológica terciaria benéfico que tiene un departamento de pacientes externos (OPD) anual de más de 125.000 y más de 13.000 operaciones quirúrgicas. El hospital de ojos Tejas también recibe un buen número de pacientes de áreas desfavorecidas de forma regular a través de su programa de extensión mediante campamentos de diagnóstico ocular, centros de visión, cribado puerta a puerta y centros satélite. Los desafíos aumentan con los cirujanos visitantes y otros especialistas. La llegada de los pacientes en forma pulsátil, los efectos estacionales y una clientela relativamente desinformada probablemente aumenten la posibilidad de brechas de comunicación, errores clínicos y desviaciones del protocolo.

El propósito de este estudio es examinar cómo la coordinación entre los departamentos hospitalarios afecta el flujo de pacientes entre la sala y el quirófano (OT) en un hospital de atención oftalmológica terciaria. Este será un estudio de intervención, realizado en dos fases, utilizando métodos cuantitativos y cualitativos realizados en el Hospital de Ojos Tejas. Se incluirán pacientes programados para cirugía de cataratas durante el período de estudio.

Fase 1: Dos investigadores capacitados observarían el proceso y recopilarían los datos en un formato estructurado desde el ingreso en la sala hasta la transferencia al quirófano. Cada participante sería observado desde la sala el día de su cirugía programada hasta que su cirugía termine en el quirófano. Los detalles demográficos y las características personales de cada participante se registrarían en el formulario de recolección de datos.

Nombre del paciente, edad, género, si es por derivación, sección gratuita o de pago. Fecha, hora y mes de la operación y tipo de condiciones clínicas serían registrados para todos los pacientes por un investigador capacitado. Cada paciente sería observado durante todo su movimiento desde las salas hasta el quirófano y se harían y registrarían observaciones sobre la duración del tiempo requerido, la comunicación realizada, las razones del retraso y las preparaciones preoperatorias hasta el inicio de la cirugía de cataratas.

En esta ruta, los tiempos, eventos, errores y desviaciones se registrarían en diferentes puntos entre la sala y el quirófano en la primera fase del estudio.

Los datos se analizarán utilizando MS Excel y EpInfo. Se calcularían estadísticas resumidas para diferentes variables y se realizaría un listado de varios eventos y errores. Utilizando el análisis anterior, se identificarían varios retrasos, brechas de comunicación y diferentes desviaciones. Los hallazgos también se recopilarían con la encuesta de satisfacción del paciente en este estudio. Se organizaría una reunión de difusión con todos los involucrados en los procesos anteriores y los hallazgos se compartirían en detalle. Se decidiría una intervención específica para su ejecución en la segunda fase de este estudio.

Fase 2: Se implementarían las intervenciones predeterminadas del análisis de la primera fase y se llevaría a cabo una recopilación de datos similar para ver el impacto de las intervenciones. Se realizaría una comparación para establecer el resultado final del estudio. De manera similar, también se calcularía el cambio en las frecuencias de errores y desviaciones.

Objetivo: Optimizar el flujo de trabajo operativo de la cirugía de cataratas evaluando la coordinación entre la sala y el quirófano (OT) mediante la medición del tiempo de tránsito de la sala al OT, los retrasos relacionados con la comunicación y las desviaciones del proceso entre los pacientes que se someten a cirugía de cataratas electiva en el Hospital de Ojos Tejas.

Objetivo principal: Reducir el tiempo de espera preoperatorio (llamada de la sala hasta la entrada al OT) entre los pacientes adultos con cataratas en un 30% después de la implementación de protocolos estandarizados de coordinación sala-OT en el hospital dentro de los 6 meses.

Definiciones operativas: Tiempo del ciclo de cirugía de cataratas: Tiempo (en minutos) desde el inicio de la llamada de la sala hasta la entrada del paciente en el quirófano.

Retraso de gestión:

Cualquier retraso >10 minutos atribuible a:

• Documentación incompleta
• Indisponibilidad del personal
• Cambio de cirujano
• Brechas de comunicación entre la sala y el OT
• Problemas de preparación del paciente no relacionados con emergencias médicas agudas

Error de comunicación:

Cualquier instancia documentada de:

• Información incorrecta o faltante durante la entrega
• Asignación de responsabilidades poco clara
• Solicitudes de aclaración repetidas que causan retraso