Сокращение времени ожидания пациентов на операцию по удалению катаракты

Больницы по всему миру сталкиваются с постоянными проблемами в достижении эффективной координации между клиническими отделениями. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, почти 50% медицинских ошибок связаны с плохой коммуникацией и координацией между медицинскими бригадами. Исследования из США показывают, что до 70% медицинских работников считают сбои в коммуникации основным фактором, способствующим неблагоприятным событиям, включая неправильный выбор пациента, неправильное использование лекарств, неверное информирование о клиническом статусе и неточное сообщение о симптомах пациента. Глобальные опросы также свидетельствуют, что лишь около трети медицинских работников считают межведомственную координацию в своих организациях эффективной.

Оказание стационарной помощи включает сложные рабочие процессы, требующие своевременной координации между несколькими подразделениями. Нарушения в коммуникации и согласованности процессов могут привести к задержкам, неэффективности и повышенному риску ошибок, особенно в условиях хирургических отделений с высокой нагрузкой. Несмотря на свою важность, достижение постоянной координации остается проблемой на глобальном, национальном и институциональном уровнях.

В Индии система здравоохранения претерпевает быстрые изменения с повышенным вниманием к качеству, безопасности пациентов и стандартизированному оказанию помощи. Однако исследования показали, что плохая координация между больничными отделениями остается распространенным явлением. Исследования, опубликованные в индийских медицинских журналах, указывают, что примерно 60% медицинских работников сообщают о пробелах в коммуникации между отделениями, что приводит к задержкам, фрагментированному уходу и снижению удовлетворенности пациентов. Ограничения, такие как нехватка ресурсов, проблемы с инфраструктурой и высокий поток пациентов, дополнительно усложняют координацию, особенно в третичных и государственных учреждениях здравоохранения.

«Задержки в рабочих процессах периоперационной катарактальной хирургии часто объясняются пробелами в коммуникации между бригадами палаты и операционной, вариабельностью доступности персонала и хирургов, сопутствующими заболеваниями пациентов, такими как диабет и гипертония, а также недостаточной подготовленностью пациентов, как сообщается в национальных руководствах и рецензируемых исследованиях.» (ВОЗ; NPCBVI; AIOS; Indian Journal of Ophthalmology; NABH) Даже с развитием технологий и оборудования существует необходимость улучшения коммуникации и оптимизации процессов для сокращения времени ожидания пациентов и повышения их удовлетворенности, особенно в хирургических учреждениях с высокой нагрузкой. Это становится еще более актуальным в случае некоммерческих больниц, работающих в сельских и племенных районах и имеющих соотношение бесплатных и платных пациентов 70:30.

Глазная больница Tejas — это благотворительное третичное глазное учреждение с ежегодным амбулаторным отделением (OPD) более 125 000 пациентов и хирургическими операциями более 13 000. Глазная больница Tejas также регулярно принимает значительное число пациентов из неблагополучных районов благодаря своей программе охвата через диагностические глазные лагеря, центры зрения, скрининг на дому и спутниковые центры. Проблемы усугубляются с приезжающими хирургами и другими специалистами. Прибытие пациентов волнообразно, сезонные эффекты и относительно неосведомленная клиентура увеличивают вероятность пробелов в коммуникации, клинических ошибок и отклонений от протоколов.

Цель данного исследования — изучить, как координация между больничными отделениями влияет на поток пациентов между палатой и операционной (OT) в третичном глазном учреждении. Это будет интервенционное исследование, проводимое в два этапа, с использованием как количественных, так и качественных методов, проводимое в глазной больнице Tejas. В исследование будут включены пациенты, запланированные на катарактальную операцию в период исследования.

Этап 1: Два обученных исследователя будут наблюдать за процессом и собирать данные в структурированной форме от поступления в палату до перевода в операционную. Каждый участник будет наблюдаться в палате в день запланированной операции до завершения операции в операционной. Демографические данные и личные характеристики каждого участника будут записаны в форму сбора данных.

Имя пациента, возраст, пол, по направлению или нет, бесплатный или платный раздел. Дата, время и месяц операции, а также тип клинических состояний будут записаны для всех пациентов обученным исследователем. За каждым пациентом будут наблюдать на протяжении всего его/ее перемещения из палат в операционную, и будут фиксироваться наблюдения о продолжительности необходимого времени, осуществленной коммуникации, причинах задержек и предоперационной подготовке до начала катарактальной операции.

На этом пути время, события, ошибки, отклонения будут записываться в разных точках между палатой и операционной на первом этапе исследования.

Данные будут проанализированы с использованием MS Excel и EpInfo. Будут рассчитаны сводные статистики для различных переменных, а также составлен перечень различных событий и ошибок. С помощью вышеуказанного анализа будут выявлены различные задержки, пробелы в коммуникации и различные отклонения. Результаты также будут сопоставлены с опросом удовлетворенности пациентов в этом исследовании. Будет организовано совещание по распространению информации со всеми участниками вышеуказанных процессов, и результаты будут подробно представлены. Конкретные вмешательства будут определены для реализации во второй фазе этого исследования.

Этап 2: Предопределенные вмешательства на основе анализа первого этапа будут внедрены, и аналогичный сбор данных будет проведен для оценки воздействия вмешательств. Будет проведено сравнение для установления окончательного результата исследования. Аналогично будет рассчитано изменение частоты ошибок и отклонений.

Цель: Оптимизировать операционный рабочий процесс катарактальной хирургии путем оценки координации между палатой и операционной (OT) через измерение времени перехода из палаты в OT, задержек, связанных с коммуникацией, и отклонений процесса среди пациентов, проходящих плановую катарактальную операцию в глазной больнице Tejas.

Основная цель: Сократить предоперационное время ожидания (от вызова из палаты до входа в OT) среди взрослых пациентов с катарактой на 30% после внедрения стандартизированных протоколов координации палаты и OT в больнице в течение 6 месяцев.

Операционные определения: Время цикла катарактальной операции: Время (в минутах) от инициации вызова из палаты до входа пациента в операционную.

Управленческая задержка:

Любая задержка >10 минут, обусловленная:

• Неполной документацией
• Недоступностью персонала
• Сменой хирурга
• Пробелами в коммуникации между палатой и OT
• Проблемами готовности пациента, не связанными с острыми медицинскими чрезвычайными ситуациями

Ошибка коммуникации:

Любой задокументированный случай:

• Некорректной или отсутствующей информации во время передачи
• Нечеткого распределения ответственности
• Повторных запросов на уточнение, вызывающих задержку